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中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南（2022）要点

脑胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，

约占所有恶性脑肿瘤的80%。脑胶质瘤具有高致残率、高复发率特征，严

重威胁患者生命，影响生存质量，给患者个人、家庭乃至社会带来沉重负

担。

随着分子遗传学检测技术的进步和大量临床试验的开展，脑胶质瘤的分型

越来越清晰，传统诊疗方案及新型诊疗方案也逐渐精确化、标准化。

1流行病学

中国是中枢神经系统肿瘤发生病例和死亡病例最多的三大国家之一。总体

来讲，中国人群低级别胶质瘤（WHO2级）、间变性胶质瘤（WHO3级）

和胶质母细胞瘤（WHO4级）的中位生存时间分别约为78.1、37.6和14.4

个月。

2诊断与评估

2.1临床表现

脑胶质瘤缺乏特异性临床症状，主要包括颅内压增高、神经功能和认知
功能障碍以及癫痫发作等。

2.1.1颅内压增高主要由肿瘤占位效应引起，表现为头痛、呕吐和视

乳头水肿。

2.1.2神经功能和认知功能障碍

2.1.3癫痫

2.2影像学检查

神经影像学检查对脑胶质瘤的诊断和治疗非常重要：1）用于定位诊

断，确定肿瘤大小、范围与周围重要结构的毗邻关系及形态学特征等；2）

提出功能状况的诊断要求，如肿瘤生长代谢、血供状态及对周边脑组织的

侵袭程度等。当前主要的影像学手段有CT、MRI和PET-CT等。

2.2.1CT

2.2.2MRI

2.3组织病理与分子病理整合诊断

3常规治疗策略
3.1总体建议

脑胶质瘤的治疗需要开展多学科整合诊治，包括手术切除、放化疗、系统

性治疗和支持治疗等。在脑胶质瘤的治疗过程中，需要整合考虑患者年龄、

基础状态、病情状态和肿瘤综合分型等因素。

3.2外科手术治疗

外科手术是脑胶质瘤的首选治疗，原则是最大范围安全切除肿瘤，目的包

括：解除占位征象和缓解颅内高压症状；解除或缓解因脑胶质瘤引发的

相关症状，如继发性癫痫等；获得病理组织和分子病理，明确诊断；降低

肿瘤负荷，为后续整合治疗提供条件。

3.2.1手术治疗方式脑胶质瘤的手术治疗方式主要分为肿瘤切除术和

病理活检术。

1）肿瘤切除术适应证和禁忌证。适应证：CT或MRI提示颅内占位；

存在明显颅内高压及脑疝征象；存在由肿瘤占位引起的神经功能障碍；有

明确癫痫发作史；患者自愿接受手术。禁忌证：严重心、肺、肝、肾功

能障碍及复发患者，一般状况差，不能耐受手术；其他不适合接受神经外

科开颅手术的禁忌证。

2）病理活检术适应证和禁忌证。适应证：合并严重疾病，术前神经功能
状况差；肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球；肿瘤位于

功能区皮质、白质深部或脑干部位，无法满意切除；需要鉴别病变性质。

禁忌证：严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患者，一般状况差不能耐受

手术；其他不适合接受神经外科手术的禁忌证。

3.2.2功能区胶质瘤手术策略

3.2.3围手术期处理

3.2.4脑胶质瘤手术切除程度的判定

3.3放疗

放疗通常是在明确肿瘤病理后，采用6～10MV直线加速器，常规分次、

择机进行。立体定向放疗（SRT）不适用于脑胶质瘤的初治。

3.3.1低级别脑胶质瘤低级别胶质瘤术后放疗适应证、最佳时机、放

疗剂量等一直存在争议，目前通常根据预后风险高低来制订治疗策略。

危险因素：年龄≥40岁、肿瘤未全切除、瘤体大、术前神经功能缺损

和IDH野生型等是预后不良因素。

3.3.2高级别脑胶质瘤对于高级别脑胶质瘤，手术是基础治疗，放/
化疗等是不可或缺的重要辅助治疗手段，高级别胶质瘤接受术后放疗可取

得显著的生存获益。

3.3.3复发脑胶质瘤评估复发脑胶质瘤再放疗的安全性时，应充分考

虑肿瘤的位置及大小。

3.3.4放射性脑损伤放疗对脑组织损伤依据发生时间和临床表现分为

三种类型：急性（放疗后6周内发生）、亚急性（放疗后6周至6个月发

生）和晚期（放疗后数月至数年）。

3.4药物治疗

化疗可提高脑胶质瘤患者生存期。对于高级别脑胶质瘤，由于其生长及复

发迅速，积极有效的个体化化疗更有价值。其他药物治疗手段还包括分子

靶向治疗、免疫治疗等，目前均尚在临床试验阶段。鼓励有条件及符合条

件的患者，在不同疾病阶段参加药物临床试验。

3.4.1低级别脑胶质瘤目前对于低级别脑胶质瘤的化疗存在一定争议，

主要包括：化疗时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

3.4.2高级别脑胶质瘤

1）经典化疗方案：Stupp方案：在放疗期间口服TMZ75mg/（m2·d），
连服