中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范.pdf

《中中国癌症杂志国癌症杂志》22011年第21卷第5期011年第21卷第5期CCHINAHINAOONCOLOGYNCOLOGY22011011VVol.21ol.21NNo.5o.5336767中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一乳腺癌筛查指南二常规乳腺X线检查和报告规范三乳腺超声检查和报告规范四常规乳腺MRI检查和报告规范五影像引导下的乳腺组织学活检指南六乳腺癌术后病理诊断报告规范七浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十乳腺癌全身治疗指南十一乳腺癌患者康复治疗共识十二乳房重建与整形临床指南十三乳腺导管原位（内）癌治疗指南十四Her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附录⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌一乳腺癌筛查指南死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的1乳腺癌筛查的定义、目的以及分类认可。⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群轴(CC)位和侧斜(MLO)位。的医学检查称作诊断。⑶乳腺X线影像应经过≥2位专业放射科医⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的师独立阅片。乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期⑷乳腺X线筛查40岁以上亚洲妇女准确性早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，的是要降低人群乳腺癌的死亡率。故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危⑶筛查分为机会性筛查(opportunistic因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线screening)和群体普查(massscreening)2种。机会检查。性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或害妇女健康。单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。3.2乳腺临床体检2妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄⑴单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前率和降低死亡率。到20周岁。⑵一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措⑵群体普查推荐年龄为50～69周岁。施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。3用于乳腺癌筛查的措施3.3乳腺自我检查3.1乳腺X线检查⑴不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低336868中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)死亡率。6乳腺癌高危人群的定义⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自录Ⅰ)。我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增潮后7～10d进行。生或小叶原位癌患者。3.4乳腺超声检查⑶既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。⑴单独作为乳腺癌筛查的措施尚有待证实。可能对致密型乳腺的筛查有价值。二常规乳腺X线检查和报告规范(附⑵可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施录Ⅱ)或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。1乳腺X线检查技术规范3.5乳腺核磁共振(MRI)检查1.1投照前准备工作⑴可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检医技人员耐心给被检查者解释拍片过程或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的措施。不适，使之放松，从而使受检者理解并予以⑵设备要求高，价格昂贵，检查费时，需配合。静脉注射增强剂。1.2常规投照体位⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危正确摆位是获得一张高质量乳腺X线片的人群的乳腺癌筛查。基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内3.6其他检查外侧斜(MLO)位及头足轴(CC)位。1张好的MLO目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫位片显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水4一般人群妇女乳腺癌筛查指南平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但4.120～39周岁与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。中。1张好的CC位片显示如下：乳房在片子的4.240～49周岁中央，乳头切线位，小部分胸大肌可见，外侧⑴适合机会性筛查。乳腺组织可能不包括在片中。⑵每年1次乳腺X线检查。1.3补充投照体位和投照技术⑶推荐与临床体检联合。对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体4.350～69周岁位予以补充：外内侧(LM)位、内外侧(ML)位、⑴适合机会性筛查和人群普查。内侧头足轴(MCC)位、