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甲状腺功能亢进患者的护理

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中
甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的内
分泌疾病。
【病因与发病机制】
目前多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋

巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白，即“长效甲状腺激素”
和“甲状腺刺激免疫球蛋白”能抑制垂体前叶分泌TSH，并
与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH受体结合，导致甲状腺分泌
大量甲状腺素。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因也未完
全明确，患者血中长效甲状腺刺激激素等的浓度不高，可能
与结节本身自主性分泌紊乱有关。
【临床表现】
轻重不一，典型表现有甲状腺激素分泌过多综合征、甲
状腺肿及眼征3大主要症状。
1.甲状腺激素分泌过多综合征
由于甲状腺激素分泌增多和交感神经兴奋，患者可出现
高代谢综合征和各系统功能受累，表现为性情急躁、易激惹、
失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿；食欲亢
进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻；内分泌紊乱（月经失调
和阳痿）；心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休
息与睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）。其
中脉率增快及脉压增大尤为重要，常作为判断病情程度和治
疗效果的重要指标。少数患者伴有胫前黏液性水肿。
2.甲状腺肿大
原发性甲亢呈弥漫性、对称性肿大，无压痛，多无局部
压迫症状。甲状腺扪诊可触及震颤，听诊闻及血管杂音。
3.眼征
典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者上下眼睑难以
闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼险不随眼球下闭；上视时
无额纹出现；两眼内聚困难等。
【治疗要点】
目前普遍采用的3种疗法：抗甲状腺药物治疗、放射性
碘治疗和手术治疗。甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲
亢最常用而有效的外科治疗方法，能使90%～95%的患者获得
痊愈。主要缺点是有一定的并发症和4%～5%的患者术后复发，
也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。
手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上
的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状
腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或1311治疗后复发者
或坚持长期用药困难者。此外，甲亢对妊娠可造成不良影响
（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，故妊娠早、中
期的甲亢患者凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。
手术禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患
者或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
【常见护理诊断/问题】
1.焦虑
与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。
2.清理呼吸道无效
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
3.潜在并发症
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足
抽搐、甲状腺危象等。
4.营养失调低于机体需要量与甲亢所致代谢需求显著
增高有关。
【护理措施】
1.术前护理
充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和
预防术后并发症的关键。
（1）休息与心理护理：了解患者心理状态，有针对性
地与患者沟通，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动尽量限
制访客，避免过多外来刺激保持病房安静，指导患者减少活
动，适当卧床，以免体力消耗。精神过度紧张或失眠者，适
当应用镇静剂或安眠药物。告之患者晨测基础代谢率的注意
事项。
（2）用药护理：通过药物使患者基础代谢率降低，是
甲亢患者手术准备的重要环节，常用的方法有
1）单用碘剂：
①常用的碘剂：复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1
日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每
次16滴，然后维持此剂量。服药2～3周后甲亢症状得到基
本控制后，便可进行手术。
②服用方法：由于碘剂可刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、
呕吐、食欲减退等不良反应，因此，可指导患者在用餐时将
碘剂滴在馒头或饼干上同服，或于饭后用冷开水稀释后服用。
③碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的
分解，从而抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象
的发生。但由于碘剂不能抑制甲状腺素合成，一旦停服，贮
存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将使原有甲亢
症状重新出现、甚至加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用
于手术前准备，凡不拟行手术治疗的甲亢患者均不宜服用碘
剂。
2）抗甲状腺药物：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本
控制后停药，再单独服用碘剂1～2周后再行手术。由于硫
脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时易发生出血，增加手
术困难和危险；而碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充
血，使腺体缩小变硬，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。
在此期间应严密观察用药的效果与不良反应。
3）普萘洛尔：对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对
此两类药物不能耐受或无反应的患者。单用普萘洛尔或与胰

剂合用做术前准备，每6小时服药1次，每次20～60mg，一
般服用4～7日后，使脉率降至正常水平时