焦树德谈经方：归脾汤，四逆散，瓜蒌薤白白酒汤163.pdf

焦树德谈经方：归脾汤，四逆散，瓜蒌薤白白酒汤163

归脾汤
蜜黄芪6克、酒洗当归6克、龙眼肉6克、炒枣仁4.5克、土炒
白朮4.5克、人参3克、茯神3克、远志2.4克、木香（磨冲）1.5克、
炙甘草1.5克、姜枣为引，水煎服。
本方主治思虑过度，劳伤心脾而致的怔忡、健忘、惊悸、盗汗、
体倦、嗜卧、失眠、少食、头昏眼花、面色萎黄，或脾虚不能摄血，
致血溢脉外及妇人月经不调、崩漏带下，或心脾作痛，低烧体痛，大
便不调，舌淡苔白，脉象细而无力等。
本方是临床常用的理血剂，药从心脾入手，引血归脾，心脾血足
气壮，自能摄血归经而诸症悉除。方中以人参、黄芪、白朮、甘草之
甘温，补脾益气，脾气壮则能统血、摄血；以茯神、远志、枣仁、龙
眼肉之甘温酸苦，补心而助脾（心为脾之母），心阴复则能生血荣脾；
又佐以当归养血而荣心；使以木香既入脾又入肝，行气而舒脾，不但
能防止补药之滞，且能配枣仁、远志以调肝而助心（肝为心之母）。
心血足，脾气壮，子母俱健，劳伤心脾之疾自除。
因思虑又兼有气机怫郁而致病者，可加柴胡6～10克、丹皮9克、
山栀6克。如兼肺肾受损而兼现干咳少痰声嗄，可加麦冬10克、五味
子6～9克、蜜紫苑12克。加兼见梦遗者可加生熟地各10克、五味子
6～9克、生白芍1O克、锻龙牡各15克。
近代也常用本方治疗神经衰弱表现为心脾虚而失眠多梦者。对于
十二指肠球部溃疡出血，中医辨证属于心脾气血两虚证者，常用此方
加阿胶、地榆、白芨、侧柏等。对功能性子宫出血，兼见消化功能减
弱，证属心脾虚、脾不统血者，可加川断炭、黄柏炭、艾炭、仙鹤草、
桑寄生等。
1965年我曾遵循本方的组方精神治愈一位记者因用脑过度而致心
脾两虚。症见全身疲倦，食思缺乏，一日仅吃粮100～150克，饭后
腹部不适，大便溏软一日一二行，面包萎黄，失眠，心慌，健忘，人
体瘦弱而时有轻度浮肿，舌淡，苔薄白，脉濡细。西医按神经衰弱、
胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗，无效。也曾服用过健脾补气、
养心、安神、双补气血等中药并针灸治疗等，亦未见效。又因「虚不
受补」的体质关系，每服补养药后，反而腹胀、不能食、不能睡。如
此迁延不愈已半年多不能上班工作。据此脉症诊为心脾两虚渐成虚劳
之证。我采用归脾汤的精神，用虚者补其母和「隔一隔二」的治疗方
法，用本方结合小建中汤的精神组方如下：太子参6克（易人参）、
黄精6克（易黄芪），野于术5克，茯苓10克，炒枣仁9克（先煎），
远志6克，龙眼肉9克，丹参12克（易当归），木香2.4克，生姜2
片，大枣3枚，桂枝5克，白芍10克，莲子肉5克，陈皮6克，饴糖
20克（分冲）。以此方为基础稍事加减服用2个月后，渐渐把太子参
换为党参，把黄精换为黄芪，把丹参改为土炒当归，并且用药从小量
开始，由每剂3～5克渐渐加重到6～10克，并根据证候的变化进行加
减出入。共服用4～5个月，其人渐壮，能食能睡体重增加，精神旺盛，
已上班工作，直到现在身体仍健壮，虽年已老，仍能坚持工作。
我曾用归脾汤重用人参加白芨10克、藕节炭30克、生地炭30
克、伏龙肝60克（煎汤代水）治疗过溃疡病大呕血，证属脾虚气不摄
血者。一剂即止血，三剂而证平，以后应证调理而愈。
本方与补中益气汤同为保元汤加归、术等而成，均为治疗脾虚的
方剂。但本方是理血之剂，主补脾阴，滋养心脾；补中益气汤则为理
气之剂，主升胃气，补益中气。古人组方之妙，可从细细玩味中悟出。
本方虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而
成，但经过这一加味，则与四君子汤和当归补血汤相加的治证大不相
同。四君子汤主要为补气健脾药，当归补血汤主要为补气生血药，本
方却有补血养心，益脾生血，使心脾相生（子能令母虚，母能令子
实）、气血两旺之功。其中佐用木香配枣仁，不但能醒脾气，又能调
肝气益肝阴而助心血，从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、
从心补脾、而藏血生血、而归脾统血之功能，故能治思虑过度，劳伤
心脾，脾不统血致血妄行诸疾。此则远非四君子汤、当归补血汤所能
与之相比。
凡气实动火而失眠、失血诸证，皆不可用本方治疗。
四逆散
炙甘草、枳实、柴胡、白芍各50克，共为细末，每次服3克，温
开水送下，日服3次。
近代常作汤剂服，用量可参考原方酌情减量而定。
本方主治邪热内陷，传入阴经，阳气郁阻，不能达于四肢，而出
现四肢逆冷之症。故方名「四逆」。《伤寒论》原文是「少阴病，四
逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆
散主之。」伤寒病，邪在三阳，则手足必热，传到太阴，手足自温，
至少阴，则热邪渐深，故四肢逆而不温，至厥阴，则手足厥冷，又甚
于逆。四逆散的功能主要是疏散传入阴经热邪。
本方组方之意是遵照《内经》治热淫之法中要佐以甘苦，以酸收
之，以苦发之的精神，用枳实之苦泄里热，以甘草之甘缓