动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策.pdf

动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策

纪慧萍

吉林省延边大学附属医院肾内科

【摘要】动静脉内瘘是维持性血透患者重要的生命线，怎样保护内瘘，

并发症及护理对策，从穿刺技术到内瘘护理都值得我们血透工作者去

探讨。

【关键词】动静脉内瘘；穿刺技巧；内瘘护理对策

动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患

者。根据美国临床实践指南推荐，是国内外首选方式【1】。在临床工
作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿

命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血

液透析工作者倍受关注的问题。

1血管穿刺前的准备

首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管

的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位

穿刺。

2穿刺的技巧

2.1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节

和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

2.2穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求

该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm

以上【2】，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，
一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成

功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管

瘤。

2.3进针方法内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先

探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇

指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时

用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚

动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角

度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

2.4固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字

固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针

头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无

菌输液贴覆盖穿刺点并固定。

2.5拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压

穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感

觉疼痛。因此拔针时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，

针头慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，

弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出

血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。并嘱患者将手臂抬高，减

少静脉回流阻力，加快止血。一般压迫20-30分为宜，确定止血

后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松，重新轻轻

固定，待回到家（约30分）后去除压迫球，以防途中不小心撞
击到穿刺点引起再出血。

3并发症及护理对策

3.1感染

3.1.1原因（1）操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒

不严格。（2）压迫不当导致周围血肿或假性动脉瘤形成。

3.1.2处理立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用

抗生素。

3.2动脉瘤

3.2.1原因（1）反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。（2）

穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。（3）过早使用新瘘。

3.2.2处理较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动

脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。

3.3血栓

3.3.1原因（1）内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。（2）高

凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等。

3.3.2处理血栓形成24小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进

行药物溶栓。

4教会患者及家属自我监测及护理

4.1自我监测应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震

颤，发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。嘱患者

禁止在造瘘侧肢体上测血压、输液、抽血、静脉注射。

4.2自我护理嘱患者衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。嘱患
者透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出

血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜辽妥等，促

进血液循环、渗血吸收、组织再生。

体会

健康畅通的血管通路是血液透析病人得以有效透析，长期存活的基

本条件，是维持性血透病人的生命线。每位血透患者都必须频繁作血

管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到透析的效果

及内瘘的使用寿命。因此，为了保持内瘘通畅，达到长期使用内瘘的

目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高、正确的内瘘护理，预见性处理，

同时也要加强对患者及家属进行维护方法的宣教和指导。
参考文献

【1】王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治.中国血液

净化杂志，2007,6(7):349

【2】林惠凤.实用血液净化护理【M】.上海：科学技