动脉血气分析与酸碱平衡科讲义.ppt

动脉血气分析与酸碱平衡内容简介什么是血液气体？一、血气分析的概念美国雅培手掌血气分析仪及测试片动脉血气反映两个重要器官的功能状态二、血气的临床应用范围血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：5.急症科：急诊内科昏迷或丧失意识的病人，休克持续高热，剧烈腹泻，呕吐糖尿病酮症酸中毒药物引起的过度镇静遭受火灾病人－一氧化碳中毒急诊外科头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气6.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气会造成视网膜脱落，造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿有呼吸困难的新生儿持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测血气分析的临床应用：我院血气分析的各项指标四、血气监测的指标反映血氧合状态的指标（三）动脉血氧分压（PaO2）（三）动脉血氧分压（PaO2）（二）动脉血氧饱和度（SaO2）*A肺泡气中氧分压*a/A动脉肺泡氧分压比肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）A-aDO2意义*RI呼吸指数O2index氧合指数*P50氧饱和度为50%时氧分压*O2CaP氧容量O2Ct氧含量反映机体酸碱状态的主要指标pH值动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2与pH值关系BEecf(细胞外液剩余碱)：受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。BEb(全血剩余碱)：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。定义：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。参考值：±3mmol/L(均值0）剩余碱(BE)碳酸氢根碳酸氢根二氧化碳总量（TCO2)AG:阴离子间隙校正HCO3-检测结果的准确性五、酸碱平衡调节机制各种调节的比较㈠缓冲系统㈡细胞内外液电解质的交换㈢肺的调节㈣肾的调节常见酸碱失衡的病因⑴代谢性酸中毒⑵代谢性碱中毒⑶呼吸性酸中毒(4)呼吸性碱中毒酸碱失衡的判断方法规律1规律2规律3规律4HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡酸碱代谢紊乱之分类及血气变化常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡的判断步骤血气分析的应用—举例例一、判断低氧血症患者：pO240mmHg，pCO280mmHg，可判断为中度缺氧，II型呼衰；应该给予鼻罩或导管低流量给氧治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察病人的动态血气结果变化例二分析：PaCO2≤40mmHg（26mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-≤24mmol/L（14mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.30偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。例三分析：PaCO2≤40mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-≤24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。例四[分析]：PaCO2≥40mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-≥24mmol/L（36.2mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化>代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故慢性呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿代偿公式：△[HCO3-]=0.35×△PaCO2±5.58△[HCO3-]=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（77-40）±5.58=12.95±5.58=7.37~18.53HCO3-预计值范围=24+△[HCO3-]HCO3-预计值范围：31.37~42.53mmol/LHCO3-实测值:36.2mmol/L单纯性呼吸性酸中毒例五[分析]：PaCO2≤40mmHg（21mmHg）提示可能为呼碱；HCO3-≤24mmol/L（11.1mmol/L）提示可能为代酸。据原发失衡的变化>代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿代酸预计代偿公式：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2例六首先，根据病史，病人是一个12岁的女孩，既往身体健康，没有特殊病史。这次是因为支气管炎急性发作。PaCO2≥40mmHg（68mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-22mmol/L提示为正常。据原发失衡的变化