动脉血气分析与酸碱平衡().ppt

酸碱的来源及调节
血气酸碱分析常用参数
酸碱平衡的判断方法
血气酸碱分析的临床应用
体液的酸碱来源酸碱平衡的调节血气酸碱分析常用参数酸碱度PH和[H+]

PH=-lg[H+]
酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸

PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]

=pKa+lg[A-]（henderson-hassalbach方程式）

动脉血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）

=6.1+lg24=7.4(7.35～7.45)

H+：45～35mmol/L

意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡

2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除
无酸碱失衡
动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力

参考值：35-45mmHg

意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比
（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）

2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。

3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱
或代偿后代酸动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg

意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）

2)反映肺通气或(和)换气功能：

a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg

b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等
仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高

肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
参考值：吸入空气时（FiO=21%):＜20mmHg
随年龄增长而上升,一般≤30mmHg
年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg

意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）

2）判断低氧血症的原因：
a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时
不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDS
b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺
c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足
d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧

3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反
映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。血氧饱和度（SO2%）
定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比
公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％

参考值：91.9~99%

意义:SaO2与PaO2直接相关
氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%
氧解离曲线：“S”形，分为：
上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小
PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％
肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。

中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变
组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧

氧解离曲线血氧饱和度50%时氧分压（P50）：
参考值：26.3mmHg

意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力
P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，
氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。

影响因素：1）温度：增高，右移
2）PCO2：增高，右移
3）PH：降低，右移
4）红细胞内2，3－二磷酸甘油酸：增高，右移
库存血,RBC内2，3－DPG低，左移，Hb与O2亲和力强，不利组织氧供

氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度
（PaO2/FiO2)
参考值：400-500mmHg

意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在
氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。

2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭

3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：
用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，
OI≤200mmHg为ARDS
反映病情轻重和判断治疗效果

氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）
O2CAP：100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量，公式表示：
O2CAP=1.34（ml/g)×Hb(g/dl)
参考值：20ml/dl
意义：1）反映血液携氧能力
2）大小取决于Hb的质（与O2结合力）和量

O2CT：100ml血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量
公式表示：O2CT=1.34×Hb×SO2%+0.003×P