口腔正畸病历.pdf

宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________

口腔正畸病历X线号_________面相号___________

起止日期______年__月__日起_____年__月__日止

姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______

民族______职业___________医生________________通讯处

___________________手机____________家长姓名_______

1、主诉：

2、现病史:

全身疾患：

鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎

不良习惯：吮拇吮指、咬唇上、下咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧

咀嚼

不良习惯起止时间：

3、既往史：

全身疾病：

鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎

乳牙情况：早年——滞留——龋齿——
不良习惯：吮拇吮指、咬唇上、下咬物、吐舌、伸舌、舔舌、

口呼吸、偏侧咀嚼

不良习惯起止时间：

喂养：母乳、人工、混合发音：

4、家庭史：

5、发育营养：身高：体重：

6、口腔一般情况：

龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———

先天缺牙：———|———

7、牙合类型：乳、替、恒;牙列式————————|—————————

8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完全近中5近中

超过一个牙尖6中性偏远中7远中尖对尖8完全远中

9、牙形态及大小：松动牙松动度

10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－

11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm

13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm
下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm

14、错牙合牙齿：

反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________

下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________

拥挤：______________锁牙合正、反：______________

对颌：_____________倾斜：__________________

扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________

外翻________________发育不良_____________其它：_________________

15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展

下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展

上正、左偏_________mm,右偏_________mm
中线：

下正、左偏_________mm,右偏_________mm

上颌正常、平坦、过陡、反向
牙合曲线：

下颌正常、平坦、过陡

16、其它：

17、颌体：上颌：正常、前突、后缩;
下颌：正常、前突、后缩;

18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷;

下：丰满、欠丰满、凹陷;

19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂无、术前、术后

20、软组织：舌：扁桃体：粘膜：

舌系带：唇系带：软腭：

21、面部

对称：颏左偏__________mm颏右偏____________mm

面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长

颏窝：无、明显;开唇露齿：轻、中、重;

上：正常、过长、短缩;

下：正常、翻卷;

口唇：

面肌：

咀嚼肌：

22、关节检查
开口↓↙↘开口度______指

弹响无、有疼痛无、有

其它：

23、特殊检查：

X线照像记存模型

替牙期恒牙期年月日年月日年月日

SNA±±

SNB±±

ANB±±

NP-FH±3±

NA-PA±±

1-NAmm±±

1-NA±±

T-NBmm±±

T-NB±±

1-T±±

1-SN±±

MP-SN±±

FH-MP±±

T-MP±±

YAIX±±

mm±±

24、诊断：

因素机制：

安氏分类：

毛氏分类：

25、矫治设计：

医生签名:___________________

病程记录及处理

日期医生签名