口腔正畸病历.doc

口腔正畸病历口腔正畸病历口腔正畸病历宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________口腔正畸病历X线号_________面相号___________起止日期______年__月__日起_____年__月__日止姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处___________________手机____________家长姓名_______1、主诉：2、现病史:全身疾患：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：3、既往史：全身疾病：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎乳牙情况：早年——滞留——龋齿——不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：喂养：母乳、人工、混合发音：4、家庭史：5、发育营养：身高：体重：6、口腔一般情况：龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———先天缺牙：———|———7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|—————————8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完全近中5近中超过一个牙尖6中性偏远中7远中尖对尖8完全远中9、牙形态及大小：松动牙（松动度）10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm14、错牙合牙齿：反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________对颌：_____________倾斜：__________________扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________外翻________________发育不良_____________其它：_________________15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展中线：上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）牙合曲线：上颌（正常、平坦、过陡、反向）下颌（正常、平坦、过陡）16、其它：17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。下颌：正常、前突、后缩。18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。下：丰满、欠丰满、凹陷。19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂（无、术前、术后）20、软组织：舌：扁桃体：粘膜：舌系带：唇系带：软腭：21、面部对称：颏左偏__________mm颏右偏____________mm面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长颏窝：无、明显。开唇露齿：轻、中、重。上：正常、过长、短缩。下：正常、翻卷。口唇：面肌：咀嚼肌：22、关节检查开口（↓↙↘）开口度______指弹响（无、有）疼痛（无、有）其它：23、特殊检查：X线照像记存模型替牙期恒牙期年月日年月日年月日SNA82.3±3.582.8±4.0SNB77.6±2.980.1±3.9ANB4.7±1.42.7±2.0NP-FH83.1±385.4±3.7NA-PA10.3±3.26.0±4.41-NA（mm）3.1±1.65.1±2.41-NA22.4±5.222.8±5.7T-NB（mm）6.6±1.56.7±2.1T-NB32.7±5.030.3±5.81-T122.0±6.0125.4±7.91-SN104.8±5.3105.7±6.3MP-SN35.8±3.632.5±5.2FH-MP31.8±4.431.1±5.6T-MP94.7±5.292.6±7.0YAIX65.5±2.966.3±7.1P.-NB（mm）0.2±1.31.0±1.524、诊断：因素机制：安氏分类：毛氏分类：25、矫治设计：医生签名:___________________病程记录及处理日期医生签名