经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略.pdf

·540·中国微创外科杂志2012年6月第12卷第6期ChinJMinInvSurg，June2012，Vo1．12．No．6

临床论著·

经皮腰椎问孔镜手术的穿刺定位策略

白一冰徐岭赵文亮穆一J、静马远征

(总参谋部总医院骨科，北京100091)

【摘要】目的探讨经皮腰椎间孑L镜手术穿刺定位的策略。方法2009年12月～2011年6月对218例下腰椎疾病
行经皮腰椎问孔镜手术240次，根据患者的病史、临床表现及x线片等影像学资料，确定腰椎疾病的不同类型，术前制定定位
麻醉计划，结合术中C形臂X线机定位，决定穿刺点及穿刺方向。结果228例次(228／240，95．0％)一次穿刺成功，l2例
次(12／240，5．0％)重新定位穿刺。麻醉穿刺时间5—18min，平均9．8min。5例发生脑脊液漏：2例硬膜囊内镜下明显破裂、
神经根损伤，术后并发患肢麻木无力，经保守治疗逐渐好转；3例硬膜囊无明显破裂，未特殊处理。2例发生手术椎间隙感染。
2例穿刺过程中出现腹痛，经调整穿刺方向后症状减轻消失。218例术后随访4—18个月，平均13．5月，其中88例随访超过1
年，术前功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)56．5±21．1，术后末次随访25．4±9．1，85．2％(75／88)的患者有改善；术
前视觉模拟评分(visualanalogscore，VAS)为(6．9±3．1)分，术后末次随访为(2．8±2．2)分，88．6％(78／88)的患者有改善。
结论椎间盘突出偏后外侧尤其是椎间孔附近、包容性椎间盘突出拟行髓核射频消融或纤维环成形者，穿刺角度与中央型突
出穿刺路径区别对待；侧位观穿刺要紧贴上关节突边缘，针尖对准椎间盘中央。腰椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄病人，若主要为椎
体后缘增生钙化，路径稍向前平移，若主要由椎小关节增生引起，穿刺线向后平移。
【关键词】腰痛；腰椎手术；椎间孔镜；腰椎间盘突出症
中图分类号：R681．55文献标识：A文章编号：1009—6604(2012)06—0540—04

OrientationStrategyinTransforaminalPercutaneousEndoscopicLumbarSurgeryBaiYibing，XuLing，ZhaoWenliang，et

a1．DepartmentofOrthopedicSurgery，PLA309Hospital，Beijing100091，China
【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheorientationstrategyfortransforaminalpercutaneousendoscopiclumbarsurgery．
MethodsTotally218patientswithlumbardiseases，whoreceivedtransforaminalpercutaneousendoscopiclumbarsurgery(240
procedures)inourhospitalbetweenDecember2009andJune2011，wereenrolledintothisstudy．Theanesthesiaandorientation
strategyweredeterminedbythepatients’medicalhistory，clinicalsignsandsymptoms，typeofthelumberdisease，andX—ray

examination．Duringtheprocedure，thepuncturesiteandorientationwasmadeundertheguidancebyC—armX—ray．ResultsOne—

sessionsuccessrateofpuncturewas95．O％(228／240)，in12ofthe240procedures，thepuncturewasmadetwice．Themean
puncturetimewas9．8min(5—18min)．Aftertheprocedure，fivepatientsdevelopedcerebrospinalfluidleakage；twoofthemhadleg
paraestbesiaandweaknessbecauseofarupturedthecalsacandinjurytothenerveroot，boththepatientswerethencuredby
conservativetherapy；theotherthreepatientsshowednoobviouslyrupturedthecalsac，andthusre