医院感染管理质量考核评分标准.pdf

外一科7月份医院感染管理质量考核评分标准

项目检查标准扣分标准扣分
1院感质控小组成员职责明确并切实执行。查看资料;组织制度、
2全科参加院感知识培训人数＞4/5,科室有记录,有签到，培训合格率达职责(不健全每项扣1
组织
95%以上(先现场提问）。分)培训参加率不达
制度
3院感记录本,内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完善,标者扣1分，提问问
建设
保存完好。题回答不全者扣0。5
分
1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品
分区存放、标识清楚,无菌包无过期、外观清洁,标识清楚，按先后日期摆
放。
2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。
3注射用无菌药液不得超过2小时；溶媒开启24小时内使用，注明开启时
无间.严格执行无菌原则与
菌4酒精、碘酒（碘伏)等一经开启7天内使用，注明开启时间,瓶盖严密。操作规程；实地查看
操一项不合格者扣2分
作5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。
6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒
和灭菌。
7一次性物品不得重复使用。
8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入
橱内或带盖容器中。

1各病室每日开窗通风.
2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。
3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。
4执行一人一针一管一带一洗手(或手消毒）查房、换药一病人一洗手（或
用速干手消毒剂）。
消实地查看,提问回答
毒5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。
隔6氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次,湿化用无菌蒸馏不全每项酌情扣0.5
离水每日更换,面罩（鼻导管）清洁.分。

7冰箱清洁（密封条无污渍),定时除霜;不得存放食品，有温度记录。
8严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹.
9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。
10落实多重耐药菌隔离措施，交接班有体现.
1标准预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩
标等）。
准2合理使用各类防护用品。
抽查洗手，不正确扣
预3掌握洗手指征.
防1分/人.未配手消毒
4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾。
及液扣1分/处。无干手
手5配备快速手消毒剂，可满足需求。
纸扣1分/盒
卫6规范使用利器盒。
生
7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
8发生意外职业暴露,按程序处理、上报、检查。
1医院感染病例24小时内报院感办。
院感病2何为院感暴发？如何报告?
提问回答不全扣1分
例管理3我院医院感染漏报率应小于？

1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐查看黏贴本，不规范、
2对不合格项目有无分析、整改不整齐扣0.5分；未
消毒效
黏贴或无监测扣2
果监测
分；无分析整改扣2
分。
1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。
2传染性废物双层垃圾袋。实地查看、查看记录，
医疗
3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范。每一项不符合要求扣
废物
4登记本记录规范，无漏项、无漏签字，无〉48h转运等。1分
1.生活垃圾不得混入医疗废物，锐器不得置于垃圾袋内。
备注:合格≥90分
1

外一科8月份医院感染管理质量考核评分标准

项目检查标准扣分标准扣分
1院感质控小组成员职责明确并切实执行.查看资料；组织制度、
2全科参加院感知识培训人数＞4/5，科室有记录，有签到,培训合格率达职责（不健全每项扣
组织
95％以上（先现场提问).1分)培训参加率不达
制度
3院感记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完标者扣1分，提问问
建设
善，保存完好。题回答不全者扣0.5
分
1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品
分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期
摆放.
2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。
3注射用无菌药液不得超过2小时；溶媒开启24小时内使用,注明开启时
无间.严格执行无菌原则与
菌4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密.操作规程;实地查看
操一项不合格者扣2分
作5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。
6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒
和灭菌。
7一次性物品不得重复使用.
8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入
橱内或带盖容器中。

1各病室每日开窗通风.
2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录.
3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。
4执行一人一针一管一带一洗手（或手消毒）查房、换药一病人一洗手（或
用速干手消毒剂）。
消实地查看，提问回答
毒5止血带、体温计、血