二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进---副本.pdf

PDCA对降低静脉留置针
非计划性拔管率的持续改
进

儿科二区

（年度：2018年）

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目录

一、选定主题……………………………………………………3

二、问题描述……………………………………………………4

三、目标和策略…………………………………………………9

四、改善过程……………………………………………………10

五、改善结果……………………………………………………15

六、活动总结……………………………………………………19

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一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）
1.主题评价表

主题评价题目上级政重要迫切圈能力总分顺序选定
策性性

降低静脉留置针非计4.34.54.64.217.61√
划性拔管率

提高患儿及家属健康3.53.73.63.314.13
教育知晓率

降低输液过程中呼叫3.32.82.82.711.66
铃使用次数

提高护理文书书写合3.33.13.33.112.85
格率

提高医护人员洗手依3.43.43.23.213.24
从性

提高垃圾分类合格率33.12.72.914.42

评分数重要性迫切性圈能力上级政策
价1不重要普通0-50%不相关
说3重要迫切51-75%相关
明
5极重要极迫切76-100%极相关

注：以评价法进行主题选定，共12人参与选题过程，
票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

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2.选定理由：
静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于
儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置
针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患
儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作
量，提高了护理工作效率。
为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔

管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管

率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：

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P-计划

一、问题现状：

现状的把握【资料收集结果的分析】

收集资料时间：2018-1-1至1-31

总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划

性拔管例数:66例

现况值=66÷320=20.6%

二、问题分析：

1.【资料收集结果的分析】

项目留置失败数百分比累计百分比

患儿好动及哭闹不安2537.88%37.88%

护士自身因素2030.30%68.18%

患儿家属因素1015.15%83.33%

患儿疾病因素812.12%95.45%

环境因素34.55%100%

合计66

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2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析

头脑风暴

魚骨圖

人
护士对肿胀判断不准针尖反复损伤血管
针管物患儿易动
刺激
在同一血管多次穿刺
血管留置针血管通透性大為
血管选择
患儿静脉条件何
排异物材留
反应料血管不充盈穿刺部位不易保管置
针
固定不牢留
力度过大未使用脉冲法
固定缺陷酸碱度置
手法不稳时
敷贴粘性不强药物冲管、封管不当
穿刺技术不多次打开间
刺激
熟练短
反复穿刺检查方法不当浓度
速度过快
方法撕扯力度过大日常
维护

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3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根
据柏拉图可得到
80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左
右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏
拉图可知改善重点为83.33%

4.需要改善的问题主要是：
（1）患儿的自身因素
（2）患儿家属的因素
（3）护士自身的因素
5.其中较突出的问题分析图：

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影响因素次数影响度累积影响度

患儿好动不配合2545.45%45.45%

固定手法不当814.54%59.99%

家属照顾不周712.73%72.72%

健康宣教不到位59.09%81.81%

血管选择不当47.29%89.10%

冲管、封管不当35.45%94.55%

家属知识缺乏35.45%100%

通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是:
患儿好动不配合
固定手法不当
家属照顾不周
健康宣教不到位
血管选择不当

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三、目标和策略

目标值=现况值-改善值
=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=20.6%-(20.6%×83.33%×84%)
=6.18%
圈能力=4.2÷5=84%
(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）

针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题
进行持续改进。

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