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品管圈在降低静脉留置针非预期拔管率中的应用【摘要】目的分析使用品管圈在有效减少静脉留置针非预期拔管机率过程中的作用与效果。方法以使用品管圈，来减少静脉留置针非预期拔管作为研究主题，分析期间存在的问题与原因，并根据其原因探讨相应的解决方案与对策。结果在开展了品管圈之后，患者静脉留置针非预期拔管的概率大大降低达到21.3%的水平。结论通过科学的实施品管圈活动能够很好的减少患者静脉留置针非预期拔管的次数，提高护理人员服务水平，大大减少医疗资源的不必要浪费。关键词：品管圈；静脉留置针；非预期拔管率；自我评定根据我国国家的医疗卫生的发展趋势，以及西方发达国家的成功经验，静脉留置针已经逐渐取代钢针成为临床医疗中较为普遍的输液工具。静脉留置针在实施、放置以及效果方面相比于传统的输液工具都有着不可比拟的优势。然而在临床的实践操作中静脉留置针也逐渐暴露出了一些问题，如液体的渗漏、留置针的脱落以及一些并发症等，使得静脉留置针的拔管率一直居高不下，其不仅为患者增加了不必要的痛苦，更是加重了患者的医疗负担。为此，本文将以此为问题的切入点，以本科室运用品管圈（简称QCC）活动作为研究对象，来探讨如何降低外周静脉留置针非预期拔管率，现将其汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科室2017年1月-2017年6月接受输液治疗的50位病人作为研究对象中的基线资料；将我院本科室2017年7月-2017年12月接受输液治疗的55位患者作为研究对象中的品管圈活动后观察对象。所有参与研究的病人都是女性，其平均年龄在（36.6±9.13）岁。1.2方法1.2.1成立品管圈我科室在2015年3月建立品管圈，一共有11名圈员，圈长由科室内资质较为老的护理师来担任，其他圈员的年龄较小，平均年龄在28岁。为此，根据不同圈员的特点与优势，来进行灵活的分工。1.2.2主题选定发动所有的圈成员快速想出几个问题，按照“可行性、迫切性、圈能力”的标准来展开评价，从中选择最具关注度的问题，即“如何降低静脉留置针非预期拔管率”来作为活动的主题。1.2.3现状调查于2017年1月-2017年6月，详细调查外周静脉留置针拔管率，并就调查的对象形成书面的登记报告本，并对每天接受和拔取静脉留置针的病人登记，登记的内容主要包括患者的年龄、穿刺实践、静脉留置针留置的时长以及拔管的原因与次数。在此阶段接受外周静脉留置针的患者为56人，非预期拔管率为66%。按照80/20的规定，将此次圈改善的重点放在留置针出现液体外渗、导管堵塞和输液疼痛方面。1.2.4进行目标的设定与原因分析通过分析静脉留置针拔管的原因，可以将其影响因素限定在四个方面，即病人、材料、医务人员以及其它方面，安排所有的圈员进行讨论，分析引起静脉留置针非预期拔管的主要原因。通过验证分析，发现静脉留置针问题的主要诱发因素在于，护理人员对于留置针的维护欠佳、相关教育指导工作不到位以及静脉留置针本身存在材料问题。1.2.5对策拟定和实施针对引起非预期拔管产生的原因，采用PDCA循环法来制定解决策略并予以实施。1.2.5.1逐步规范护理行为安排护理人员学习留置针教学视频，相关主管科室的护理人员，认真进行静脉留置针操作学习，并详细制定操作的具体环节以及考核的内容，并将最终考核的结果，汇入到护理人员的绩效考核之中。进一步做好静脉留置针的固定，按照单手无张力垂放的方式，在等待安尔碘干燥之后再贴上透明贴。张开透明贴的一端，然后平铺到穿刺点的皮肤表面，动作轻柔，注意沿着中心点向着四周用力试压。利用正压脉冲式封管。在结束了病人的治疗后抽0.9%的氯化钠注射液5mL，然后发力推一下、顿一下的脉冲式冲洗，使其在导管内形成小漩涡的现象，确保冲洗的彻底。给药压力的同时，单手夹闭小夹子，封管更有效。1.2.5.2加强医疗宣教在留置针的使用前，可以向对患者及家属开展医疗宣教，为其讲解留置针的优势以及放置时的配合与注意事项。制作留置针宣传图片贴挂在病房显眼的位置，让患者及其家属能够自觉的学习和了解掌握静脉留置针的基本常识。每个科室也要加强宣传工作，并把留置针作为交接班时需要讲解的重点内容，而护士长可以把留置针的护理划定为日常管理的重点，抓好护理小组的落实。1.2.5.3选择适合患者病情的留置针根据患者的血管类别与特殊情况，选择申领不同型号的留置针，并通过对比，选择优秀厂家的静脉留置针。2结果通过对比QCC活动前后之间的目标达成率及非计划拔管率。可以看出，经过QCC活动，目标达成率=（26.67%-65%）÷（34%-65%）×100%=123.65%。在实施了相关的对策之后，可以看出，外周静脉留置针的非预期拔管率由实施前的65%下降至21.3%，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论根据WHO对安全注射的定义，输注工具的选择既要对接受治疗者无害，也要不使医务工作者