解表剂专题知识讲座.ppt

解表剂解表剂概述·适应证体外解表剂解表剂第一节辛温解表体外解表剂麻黄汤（《伤寒论》）解表剂解表剂主证病机分析：辛温解表·麻黄汤麻黄汤的配伍特点肌表闭塞麻黄汤的运用随证加减：喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；夹湿邪兼骨节酸痛者，加苍术、薏苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。麻黄汤的现代运用4、小便不利或浮肿。如急性肾炎、前列腺肥大等。常加防己、泽泻、茯苓等利水消肿药。5、身痛。如坐骨神经痛、关节炎、肌肉痛等。加附子、威灵仙、当归等。方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。小青龙汤（《伤寒论》）解表剂解表剂主证病机分析：辛温解表·小青龙汤风寒（邪）小青龙汤的配伍特点解表剂随证加减：外寒轻者，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼尿少肢肿，肢厥畏寒者，加附子、茯苓、猪苓、泽泻。因脾肾阳虚、水饮迫肺所致。体虚且咳喘常因风寒外袭引发者，常加黄芪咳喘甚者，加杏仁、苏子、葶苈子以增降逆平喘。方歌：小青龙汤桂芍麻，干姜夏草辛味加。或小青龙汤甘草配，半芍姜汁麻辣味桂枝汤（《伤寒论》）解表剂解表剂主证病机分析：解表剂营卫不和辛温解表·桂枝汤解表剂使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出b.桂、芍用量相等（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起禁用；d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物桂枝汤的现代临床运用本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？方剂比较：麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？麻黄汤麻黄、杏仁桂枝、甘草桂枝汤芍药、生姜、大枣发汗散寒力强，又能宣肺平喘辛温解表发汗散寒力弱，重在调和营卫风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧外感风寒表证风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓九味羌活汤（《此事难知》）解表剂解表剂主证病机分析：解表剂风寒湿（邪）太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：川芎太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎防风为风药之卒徒，走十二经随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，减生地、黄芩用量；里热甚者，加石膏、知母解表剂一、辛温解表剂体外解表剂银翘散（《温病条辨》）解表剂解表剂主治证候分析：解表剂肺解表剂随证加减：伤津较甚，加天花粉、玉竹；热毒较重、咽痛甚者，加马勃、玄参；热伤血络、鼻衄者，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子炭；肺气上逆、咳甚者，加杏仁、桑叶、贝母兼挟秽浊之邪致胸膈痞闷者，加藿香、郁金解表剂银翘散的临床运用银翘散的临床运用桑菊饮（《温病条辨》）解表剂解表剂主证病机分析：解表剂肺解表剂随证加减：气分热甚，气粗似喘、呼吸气热者，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根解表剂麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）解表剂解表剂主证病机分析：解表剂风寒郁而化热解表剂使用注意：风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方。随证加减：肺热盛，状热汗出者：当重用石膏（多5倍于麻黄），并加桑白皮、黄芩、知母、羚羊角粉（冲服）；表寒明显，无汗而恶寒者：可少用石膏（为2倍或3倍于麻黄），并加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急而喘甚者，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗；喘而便干者，加瓜蒌仁、大黄。麻杏石甘汤的现代运用一、辛温解表剂体外解表剂败毒散（《小儿药证直诀》）解表剂解表剂主证病机分析：外感风寒湿邪——憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。气虚而外感——舌淡苔白，脉浮而重按无力。解表剂肌表解表剂逆流挽舟：出自喻昌之《寓意草》用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈。随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起见腹痛、便脓血者，加白芍、木香