中国高血压防治指南要点课件.ppt

1卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布----表明卫生部重视高血压防治工作；体现指南的权威性；2指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据。体现指南的科学性；3新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，体现指南的新颖性；4根据中国国情，突出中国特点，体现指南的特色性，5增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；指南目录：2010年中国高血压防治指南9项要点高血压防治经验与现状我国高血压的负担2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）我国高血压临床研究的证据FEVER证据CHIEF多中心综合干预临床试验（13542例）CHIEF血压控制率两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗3年血压控制率均超过85%联合降压治疗试验证据高血压的概念中国国情和特点高血压发病的重要危险因素血压测量基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。选择项目：2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害用于风险分层的临床疾患2010中国高血压防治指南心血管危险分层表1血压水平的定义和分级图1初诊高血压的评估干预流程高血压治疗的基本原则非药物疗法内容和目标高血压治疗目标高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：常用降压药的种类C+AA+DC+DC+BF降压联合治疗方案推荐常用降压药种类（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂（噻嗪类）Β受体阻滞剂α受体阻滞剂固定片复方制剂难治性高血压老年收缩期高血压特点与治疗参考脑卒中二级预防降压目标和药物选择建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜130/80mmHg。如患者有冠脉严重狭窄的冠心病、糖尿病或高龄患者，舒张压尽量维持在60mmHg以上。DBP过低，可诱发心脏事件。心梗后：B阻滞剂，ACEI.心绞痛治疗，首选B阻滞剂，及长效CCB．冠心病二级预防：ACEI，ARB,B-阻滞剂。降压目标有争议一般糖尿病的降压的目标水平为＜130/80mmHg；伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基础治疗，往往加CCB，利尿剂，BB。额外信息：｛汇总分析７３９１３例糖尿病试验，强化降压组与非强化治疗比较：降低卒中风险３１％，心梗风险１３％；－JournalofHypertension2011,29:1253–1269｝目标血压应控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。代谢综合征高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值抗血小板治疗少儿高血压继发性高血压高血压分层分级管理内容我国高血压防治配套文件中国高血压联盟国家心血管病中心中华心血管病分会火炬计划：指南推广（2011-5-15北京）氨氯地平的副作用主要由右旋体引起氨氯地平（5mg)去掉右旋后，成为左旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨氯地平是否可以达到5mg氨氯地平的疗效作用？是否副作用更低？马来酸左旋氨氯地平是否具备了高品质的降压特性玄宁临床研究玄宁2.5mg络活喜5mg药物血压负荷显著下降2.5mg玄宁较5mg氨氯地平不良反应更少抗动脉硬化作用左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响左旋氨氯地平对颈动脉内膜中层厚度的干预作用谢谢！