治疗慢性心功能不全药物培训课件.ppt

慢性心功能不全CHF强心苷类地高辛、毒毛旋花子甙K、西地兰血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮抗药卡托普利，氯沙坦利尿药呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯其他β受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔钙拮抗药：氨氯地平非强心苷类正性肌力药物：米力农其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠增加心衰患者的心输出量⑴自律性a.↓窦房结自律性：迷走神经兴奋K+外流最大舒张电位（负值增大）b.↑浦肯野纤维自律性:抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小）→自律性↑⑵传导性↓房室结传导治疗量：迷走神经兴奋Ca2+内流中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小）传导⑶有效不应期（ERP）↓心房肌及浦肯野纤维的ERP，延长房室结ERP可阻止过多的室上性冲动传到心室而减慢心室率。浦肯野纤维的自律性增高及ERP缩短是中毒时出现快速型室性心律失常的机制。强心苷给药方法1、传统给药方法（洋地黄化-维持法）(1)全效量法：即先在短期内给予能充分发挥效应而不致中毒的剂量，使达“洋地黄化”，即全效量。然后再给予维持量，以补充每日排出的药量而维持疗效。全效量分为速给法及缓给法两种。速给法：适用于病情紧急，两周内未用过强心苷者。在24小时内达全效量。缓给法：适用于病情不急的病例，于3-4d内达全效量。（2）维持量：达全效量后，每日应使用一定剂量以维持疗效。地高辛、洋地黄毒苷均能口服，作用持久，均适用于作维持给药。2、现代给药方法（逐日恒量给药法）每日维持量法：近年来证明，对病情不急或两周内未用过强心苷者，不必先给全效量，而是采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。常选用地高辛0.25mg/d，6～7天可达到稳态血浓度。洋地黄毒苷因半衰期过长而不适用。血管扩张剂CHF治疗的历史变革心衰的常规治疗心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心力衰竭治疗建议概要（2002）TheEnd