二级综合医院评审标准医疗组要点解析课件.ppt

依据学科建设医疗技术管理临床路径与单病种质量管理手术安全管理技术能力判定病历质量管理学科建设一级专业科室床位分配比例适宜内科与外科床位占总床位比例：55%～60%二级专业科室妇产科应设妇科、产科与计划生育等专业科室（专业组）儿科应设儿内、新生儿等专业科室(专业组）中医科内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少二个重点专科建设急诊科建设应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、抢救室、治疗室、处置室、诊断室（至少设内、外两个诊室）、观察室、急诊手术室、急诊重症监护室支持区包括挂号、药房、收费、各类辅助检查科室。支持区距离医疗区半径较短应有昼夜醒目的路标和标识紧挨急诊入口是分诊处，然后是抢救室、治疗室、处置室与诊断室抢救室应有足够的数量。每床净用面积不少于12平方米治疗室要紧邻抢救室留观床数量根据医院承担的任务和急诊病人数量确定应有二项以上急诊通讯装置急诊人员配备护士应具有三年以上临床护理工作经验，固定护士不少于在岗护士的80%。护士结构梯队合理以护师以上职称为在岗≥40%急诊科护士长有主管护师及以上任职资格，并有5年以上急诊临床护理经验麻醉科建设重症医学科建设（可选，县医院必选）：布局、设备设施、人力资源配置符合《指南》的基本要求：便于方便患者转运、检查和治疗的区域，并且临近手术室、影像科、检验科和输血科等床位在全院总床位的2%[C]，3%[B]，≥5%[A]，每天至少保留一张空床，以便急需每床使用面积大于15平方米，床间距大于1米，每个治疗单元配备一个单间，使用面积大于18平方米床位与医师人数之比应为1：0.8以上；床位与护士人数之比为1：2.5～3.0重症医学科主任应具有主任医师技术职称护士长具有中级以上职称基本设备见《指南》附件2，有专人负责维护，设备、设施处于备用完好状态建立信息管理系统康复医学科建设感染性疾病科建设中医科建设疼痛科建设（可选）医疗质量管理医疗技术管理手术安全管理临床路径与单病种质量管理（可选，县医院必选）技术能力判定不能开展跨科室、跨专业的技术项目不能开展不符合国家有关法律、法规、医学伦理的技术项目不能开展卫生行政部门废除和禁止使用的技术项目不能开展未经准入的新技术所开展项目不包括请院外专家完成或指导下完成的技术项目重点专科既要完成一般科室技术项目，又要完成重点专科技术项目一般科室重点项目可替代一般项目可选项目可替代必备项目不同学科的同类技术项目不能替代技术项目完成率二甲≥95%二乙≥85%病历质量管理通过病历，反映诊断的准确性，治疗计划的科学性、全面性，辅助检查的适宜性，治疗的及时性、合理性、有效性和经济性，病程记录，出院指导的完整性、规范性、及时性通过病历，反映医疗核心制度的执行落实情况反映患者整个住院过程中质量、安全与医疗技术水平通过病历反映医务人员的医学知识，工作能力，工作责任心、法律观念、敬业精神、对病人服务理念等综合素质通过病历，反映科室与医院的整体医疗质量、技术水平与管理水平对病历最基本的要求：客观真实准确及时完整规范谢谢