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浅谈对于“痰饮”的认识

痰饮是指三焦气化失常,水液在体内运化输布失常,停积于某些部位的一类
病证。痰饮是一个总的病名,有广义与狭义之分:广义痰饮是诸饮的总称,可分为:
痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种;狭义痰饮是诸饮中的一个类型,仅指水饮停积于胃
肠。痰饮是由肺、脾、肾功能失调,津液停积而形成的病证,其病因总属阳虚阴
盛,本虚标实之证。张仲景根据不同的证型,确定不同的治法和方剂,这些辨证
纲领至今还一直指导着临床实践。

标签：痰饮、悬饮、溢饮、支饮

中医学所论之”痰”指稽留在体内脏腑、组织、肌肉、经隧、脉络、关节内的
无处不到，无物可证，无形可见，能引起某些特殊病证的致病因子［1］。从文字
学角度加以考证《说文解字》及《释名》中均无痰字记载［2］。我们现在看到的”
痰”字出现较早的医学典籍是《神农本草经》和东汉张仲景的《金匮要略》。晋·王
叔和《脉经》、唐·孙思邈《千金翼方》中，痰饮俱作“淡饮”称［3］。

一、痰饮的形成

《金匮要略·痰饮病》12条称：”夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，
水停心下，甚者则悸，微者短气。”对痰饮的病因病机予以扼要阐述［4］。

1.摄水过多是痰饮病的重要病因：任何疾病状态下，都会使机体抗病力消减
或下降，此时如果大量摄入水液，超过自身适應能力，水湿就会停蓄而引发痰饮；
对于邪盛阻气等实证者，或脾虚失运、气虚失宣、阳虚失温等病人，若再饮入大
量之水，均可导致水湿停运而引发痰饮。

2.实证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：经文的病人，既言痰饮病人，
也包括其他病人。在邪实情况下，适当饮水，有助驱邪。若超其适度，反而增加
抗邪负担，以致水湿停蓄而发为痰饮。

3.虚证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：以阳虚、气虚为主而致肺失宣
降、脾失运化、肾失蒸化、三焦失于通调，都能使水湿滞留而引发痰饮。而虚证
的形成，则又与邪实久羁、劳倦过度、情志失畅、饥饱不调等因素关系至密。经
文的”食少”，既可是疾病时（如脾虚）的纳入不良，也可是条件所限而造成的进
食不足。”饮多”，同样既可是喝水过多，也可是饮邪水湿过多。”食少饮多”，当
然是痰饮的病因；而正虚的”食少饮多”，不仅是痰饮的病因，也是痰饮加重、加
剧的原因。

二、痰饮的治疗原则

饮为阴邪,最易伤人阳气,反之阳能运化,饮亦自除。”温药和之”,温,具有振奋
阳气、开发腠理通行水道之义;和,指温之不可太过,应以调和为原则,寓有行、消、

开、导之意,从而使温而不燥,温而不腻,而水有出路。正如《金匮要略本义》曰:”
言和之则不专事温补,即有行消之品。”中阳不运,胃有停饮,用苓桂术甘汤凡胸胁
支满,目眩,兼见短气,病机为脾阳虚衰。中阳不运,水停为饮,胃中有停饮,故胸胁支
满;饮阻于中,清阳不升,故目眩;水饮停留,妨碍升降之气故短气。此脾阳虚衰,不能
运化水湿所致痰饮,故用温阳蠲饮,健脾利水之苓桂术甘汤主之。方中,茯苓淡渗利
水,桂枝辛温通阳,两药和用,可以温阳化水;白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,
又能补土制水。下焦阳虚,不能化水,用肾气丸凡短气因于肾阳虚衰,不能化气行水,
水气上逆而致者,可见小便不利,治宜肾气丸以温肾化饮,方中炮附子、桂枝温补肾
阳以振奋阳气;生地、山茱萸滋补肝肾;山药、茯苓健脾利水;泽泻淡渗利水;丹皮
防桂附之辛燥太过,诸药共奏振奋阳气、温肾化水之功,使气化水行,饮有去路,则”
短气”之症自除。

三、痰饮的分型与治法

1、悬饮:此为饮邪结聚胁下,气机升降受阻致水流在胁下,咳唾引痛之证。
故治当破积逐水,用十枣汤主之。方中甘遂、芫花、大戟味苦峻下,但峻下之剂,
损伤正气,故佐以大枣十枚,安中而调和诸药,使下不伤正。

2、溢饮:饮邪盛于表,兼有郁热,用大青龙汤溢饮有邪盛于表而兼郁热者,
见脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而喘,烦躁之症,宜用大青龙汤发汗兼清
郁热。表寒里饮俱盛者,用小青龙汤本证见恶寒发热,胸痞,干呕、咳喘之症,
用小青龙汤,在于行水、温肺、下气,因其证是以寒饮喘咳为主。《金匮要略》曰:”
溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗,大青龙汤;寒
者以辛温发其汗,小青龙汤。故用大青龙汤主之;小青龙汤亦主之也。”

3、支饮:饮停胸膈,用木防己汤水停心下,上迫于肺致喘满,心下痞坚,寒饮
留伏于里,结聚不散,故其脉沉紧,饮聚于膈,营卫运行不利,故面色黧黑,此为
支饮重证,病情虚实错杂,宜用木防己汤。方中防己、桂枝一苦一辛,行水饮而
散结气可使心下痞坚消散;石膏辛凉以清郁热,其性沉降,可以镇饮邪之上逆;人
参扶正补虚,因病经数十日,又经医吐下之,故应邪正兼顾。若水停气阻,病情反
复,痞坚结石,应于原方中去石膏之辛凉,加茯苓以导水下行,芒硝以软坚破结。支
饮腹满,用厚朴大黄汤支饮兼见腹满,是支饮而兼