巢式病例对照研究.pdf

[cp图分类号】R1811【文献标识码】B【文章编号】1O04—6763(2006)31—0075—03

巢式病例对照研究(NestedCase-ControlStudy)又Rodri~uesM等“1采用前瞻性方法在坦桑尼亚农村地区研究
称套叠式病例对照研究或队列内病例对照研究(Cam-ControlHSV一2与HIV发病之间的关系。他们选择127例在2年内H[v阳

StudyNestedinaCohort)，是将病例对照研究和队列研转阴病例作为观测对象，非匹配方法选择636例HⅣ阴性对

究进行组合后形成的一种新的研究方法，即在对一个事先确定照，检测研究对象的HSV一2抗体，分析HSV一2与HⅣ发病之
好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究(主要间的关系。

是匹配病例对照研究)的设计思路进行研究分析。2．1．2回顾性巢式病例对照研究(Re~veN~tedCa
ControlStudy)：这种设计类型是根据研究开始之前的一段

1设计原理特定时间的情况选择某一人群作为研究FAT~J，根据现在的情况
巢式病例对照研究是将病例对照研究与队列研究的重新确定病例组和对照组，其在时1司上的牛寺为从过去到现在。这

组合后形成的一种新的设计思路，其设计原理是，首先根据一种类型的设计效率更高，能很陕出结果，但要求有信息完整的

定的条件确定某一个人群作为研究的队列，收集队列中每个成队列且该队列的生物学标本事先已收集并保存，故—般很难找
员的有关资料信息和／或生物标本，对该队列随访一段时间，到完全符合条件的队列。Ksc~barGJ等回顾性调查2000克

将发生在该队列内的疾病的新发病例全部挑选出来，组成病例以上新生儿5l383例，新生儿脱水病例l1O例，随机选择对照

组，并为每个病例选取一定数量的研究对象作为对照组；对照402{~0，根据临床病历和24～364-)~龄内电话询问身体发育状

组均产生于该队列内部，属于其对应的病例发病时尚未发生相况，结果发现应尽早完全母乳喂奶。

同疾病的人，并且按年龄、性别、社会阶层等因素进行匹配上述两种类型的巢式病例对照研究在资料的统计分析和
(此即危险集抽样)，然后分别抽出病例组和对照组的相关资结果的推论等方面的处理是相同的。

料及生物标本进行检查、整理，最后按病例对照研究(主要是2．2按对照的选择方法分类

匹配病例对照研究)的分析方法进行资料的统计分析和推论。2．2．1匹配巢式病例对照研究(MatchedNestedCa~--Control
Study)：这种类型的对照是用匹配的方法进行选择的，也就

2研究类型是每当队列内发生一个新病例的同时，在该队列内部按年龄、
2．1按队列确定的时间分类性别等因素选择条件相同或相近的、当时尚未发生相同疾病的

2．1．1前瞻性巢式病例对照研究(ProspectiveN(mzmtCa9e_-一个或几个对象作为该病例的对照，每个病例可选择l～lO+

ControlStudy)：这种设计类型是在研究开始时根据一定的匹配对照(但最常用的K4～5个匹配对照)。
条件选择某一人群作为队列，然后前瞻性地随访一定的时间确2．2．2不匹配巢式病例对照研究(UnmatchedNestedCas~-

定病例组和对照组，其在时间上的特点为从现在到将来。ControlStudy)：这种类型的对照选择时不要求任何条件的

继续医学教育第20卷第31期l75

匹配，只要求在病例发病时该对象尚未患所研究的疾病即可。的暴露因素经过lO年的变迁可能会有所改变(如饮食习惯、饮
陈坤采用该方法进行结肠癌和直肠癌危险因素研究。水习惯、肠道相关疾病等)，都有可能与当初基线调查时有所

上述两种方法在设计、资料的统计分析方法等方面不完不同。这些改变可能会影响结论判断的准确性。

全相同，从目前能收集到的资料来看，绝大多数巢式病例对照

研究选择的是前一种类型，因为匹配巢式病例对照研究的效率4设计步骤【

明显高于后者，且结果也易解释。4．1确定研究目的：研究目的是确定设计步骤的出发点，故必
须明确本次研究的目的，确定本次研究所要分析的疾病、暴

3研究特点露、协变量等。
巢式病例对照研究是将两种不同的流行病学分析方法相4．2确定研究队列：巢式病例对照研究必须在研究实施初期确

组合的一种新方法，因此它与传统方法相比有一些独特之处。定一个合适的人群作为研究队列。Ij人歹0的确定根据不同的研究
3．1与传统的病例对照研究相E：巢式病例对照研究比病例对目的，可以选择—般人群(例如某个或几个农村乡镇或城市社
照研究有以下优点：(1)巢式病例对照研究中的病例与对照区)，也可以选择职业人群(例如某个工厂或单位的不同职业

来自于同～队列，因此降低了效应估计时的选择偏倚且可比