中医名词术语(6).doc

中醫名詞術語(六)
HYPERLINK"file:///C:\\My%20Websites\\www.theqi.com_index.html\\www.theqi.com\\cmed\\dictionary\\dict7.html"名詞術語(七)
辨證施治(辨證論治)運用中醫的診斷方法，對於病人複雜的症狀，進行分析綜合，判斷為某種性質的證(證候)，這是“辨證”：進而根據中醫的治療原則，確定治療方法，這是“施治”。例如患者初起有頭痛、身熱、自汗、微畏寒、口渴、咳嗽、苔薄白、脈浮數等症狀，經過分析綜合，判斷為“風溫”病初期的風熱表證，其治法為辛涼解表，用辛涼平劑“銀翹散”(參見“辛涼解表”條)，這就是“辨證施治”的具體過程。中醫所說的“病”和“證”，概念不同，但兩者的關係不可分割。“病”是一個總稱，“證”是“病”所表現的主客觀症狀，是症病的病因、病位、性質和病人身體強弱等互相聯繫的一系列特徵。一種病可以出現兩種或兩種以上的不同的“證”。例如熱性病由於病因、病位、病人身體強弱等不同，證侯表現也不同，可以出現表證、裏證、半表半裏證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證等不同性質的“證”。而同一個“證”可以在許多互不相同的疾病中出現，如表證可以出現於多種急性傳染病的初期。對於疾病所表現的“證”辨別清楚，予以適當的治療，這是“辨證施治”的精神實質。同時，因為病和證的關係不可分割，所以要注意兩個問題：
辨證施治要注意疾病的特徵。例如喉病中的爛喉痧與白喉不同，爛喉痧主要症狀是局部紅腫糜爛，并有赤色皮疹等；白喉主要症狀是咽喉有灰白色假膜，不易剝落，強拭之則引起出血等。爛喉痧係疫火內蘊，初起有風熱證候，宜辛涼清透；白喉係燥火傷陰，起初有陰虛肺燥證候，宜“養陰清肺”。這是辨證施治與辨病施治相結合。
中醫辨證施治有不少是從主證入手，如“頭痛”即是一例。外感頭痛常有表證，內傷頭痛有肝陽、腎虛、痰濁等不同，治法須按具體情況決定。這是從一個主證出發，進行辨證，以決定不同的治法。整體觀念是中醫診療疾病的一種思想方法。把人體內臟和體表各部組織、器官之間看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、環境等因素的變化，對人體生理、病理有不同程度的影響，既強調人體內部的協調、完整性，也重視人體和外界環境的統一性。用這種從整體出發，全面考慮問題的思想方法貫串於對疾病的診斷和治療，而不是單從局部的變化著眼，這就叫“整體觀念”。例如在變證方面，或從局部症狀出發考慮全身：如頭痛一證，不僅須從局部及其對周身的影響加以分析，并應考慮全身臟腑氣血等諸種因素對頭痛所產生影響。又如瘡癰，究竟是單純的邪毒侵入局部，還是與患者的“下消”病有關係。或從全身症狀出發考慮局部：如小兒在冬春季節發熱，醫生往往注意其咽喉部有無“乳蛾”或其他咽喉病。又如患者有低熱、黃疸等全身症狀，又診得右脅有陣發性隱痛或絞痛，疼痛間歇時如常人，即應考慮是膽部疾病。在治療用藥方面：須協調陰陽。如腎陽過盛，腎陰不足，以致發生陽亢現象，須“壯水制火”；或腎陰過盛，腎陽虛衰，發生陰寒現象，須“益火消陰”。間接治療。各臟之間有相互聯繫，某臟病可用治另一臟的方法來解決。如“虛則補其母”，“實則瀉其子”。表裏互治。如肺與大腸為表裏，肺有寒痰而咳嗽，大腸寒結而大便秘，須用紫菀等袪寒痰而通寒結，大便自通。從五臟治五官。五臟與五官有密切關係，如肝開竅於目，補肝可以治療眼病的虛證，清肝可以治療眼病的實證。在針灸方面如“上病下取”、“下病上取”，“陽病治陰”、“陰病治陽”，還有“以右治左”、“以左治右”等方法。必須理解整體和局部的相互之間關係，以期盡可能防止認識和處理疾病的局限性和片面性。同病異治在一般情況下，同病同證是用同一治法的。但也有同一種疾病，由於病人身體的反應不同，所表現的“證”(證候)不同，而治法也不同。例如感冒有風寒感冒和風熱感冒等不同，治法也有“辛溫解表”和“辛涼解表”等的區別。異病同治在一般情況下，異病異證是要用不同治法的。但也有幾種不同的疾病，具有同一性質的“證”，可用同一種方法治療。例如虛寒泄瀉，或脫肛或子宮下垂，是不同的病證，但如果均表現為中氣下陷的，就都可以用補中益氣的方藥治療。參閱“補氣”、“升提中氣”條。治病必求於本語出《素問．陰陽應象大論》。治療疾病時必須追究疾病的根本原因，也就是探求其陰陽的偏盛偏衰。例如：病人頭部昏暈而痛，肢麻，肉跳，虛煩，夜寐不安，面部烘熱，口乾，舌質紅，脈弦而細，這是肝陰不足，肝陽上亢，須滋陰潛陽，養血柔肝，用生地、白芍、當歸、何首烏、菊花、牡蠣、真珠母等藥。又如食物不化，嘔吐清水，大便水瀉，舌淡苔白，脈沉細，這是脾胃陽虛，當溫脾胃之陽，用“溫中散寒”法。治求其屬《素問．至真要大論》：「求其屬也。」這個“屬”指證候與治法的聯繫。辨別病人的一系列症狀屬於那一個臟的證候，從