经方治疗慢性咳嗽的思路与方法.docx

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋·巢元方在诸病源候论·久咳嗽候记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”.而在张仲景金匮要略中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。现代医学擅长解剖学分类，传统中医重视辨证论治，经方治疗重点在方证对应，本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。1辨病因。慢性咳嗽病因繁多，清代名医徐灵胎谓“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”.即便是现代医学，亦曾有70%以上的误诊率，慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin分析小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来，慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高，大多数患者的病因能够得到明确，针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7].1.1咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,CVA）.咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，是临床上最常见的引起慢性咳嗽的主要疾病之一[4].其重要特征为夜间咳嗽、呈刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈。本病多从外感引起，病情反复，经久难愈，其病机当属外感邪气，引动宿痰，内外因兼夹交作，邪郁于肺，肺失宣降，继而引起咳嗽迁延不愈。咳嗽变异型哮喘的诊治参考哮喘，分为急性发作期和缓解期[9].急性发作期以寒证多见，证见咳嗽气急，喉痒，痰白不易咳出，甚则持续咳嗽伴胸痛，伏坐不得卧。治宜祛风宣肺，散寒降逆止咳。方用小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等；若痰多，可加用皂荚丸。病程日久，可影响气血运行、津液敷布而生内饮，同时使肺、脾、肾俱虚，并发他证。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”亦强调了脏腑功能失调均能导致咳嗽发生。故缓解期间，仍需调理肺、脾、肾三脏功能，顾护脾、肾，巩固治疗。金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”常用方剂有苓桂术甘汤、肾气丸等。1.2上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）.上气道咳嗽综合征是指各种鼻、咽、喉疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征。主要特征为：咳嗽、鼻塞、咽痒、咽有异物、频作清嗓，或鼻后滴流感等[4].本病亦跟外感风邪有关，由于风邪疏散不全，留恋于肺，壅塞肺系，侵及鼻窍，致窍闭咽塞，肺气不宣不肃，诸气上逆于肺致咳[10].针对鼻源性UACS,当以疏风散寒、化湿通窍为大法；若见患者有鼻痒、喷嚏连作、鼻流清涕，受凉或遇刺激性气体易作，多属气虚或肺阳不足，此类患者易自汗、怕风，常复入苍耳子散、参苏饮、玉屏风散；偏于阳虚夹寒者，则可参入麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤。若频流浓涕浊涕，兼见咯吐黄粘痰，舌苔黄腻或浊腻，此为肺热夹湿，加用千金苇茎汤、薏苡附子