2023年经方治疗慢性咳嗽的思路与方法.docx

此资料由网络收集而来如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享我们负责传递知识。24经方治疗慢性咳嗽的思路与方法经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽思路治疗慢性方法经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类并在此基础上制定了指南一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验传经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类并在此基础上制定了指南一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验传统中医重视辨证论治其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法并附医案3则以供同道指正。关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽极易被误诊误治或因诊断不明重复接受各种检查或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物收效甚微并产生诸多不良反应不仅不能及时解除患者痛苦反而增加了患者的经济负担[15].中医学无慢性咳嗽之病名根据其病程、发病特点归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽是连滞岁月经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中并自成一体有着独特的理论体系和实践经验。现代医学擅长解剖学分类传统中医重视辨证论治经方治疗重点在方证对应本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。1辨病因。慢性咳嗽病因繁多清代名医徐灵胎谓“诸病之中惟咳嗽之病因各殊而最难愈治或稍误即遗害无穷”.即便是现代医学亦曾有70%以上的误诊率慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高大多数患者的病因能够得到明确针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7].我国自2020年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》分别于20202020年进行了修订在吸取和归纳国内外有关咳嗽最新临床研究成果的同时也结合中国国情总结了指南应用与推广过程中的经验和教训对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用。现代医学对咳嗽的解剖学认识应比古代中医对咳嗽的脏腑命名更精准现代医学指南的建立规范了慢性咳嗽的病因分类及诊治一方面使得中医师视野开阔提高诊断水平另一方面可以结合中医理论及治法按咳嗽的不同病因采取不同的治疗方法从而提高临床疗效[8].1.1咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthmaCVA）.咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型咳嗽是其唯一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征是临床上最常见的引起慢性咳嗽的主要疾病之一[4].其重要特征为夜间咳嗽、呈刺激性干咳通常咳嗽比较剧烈。本病多从外感引起病情反复经久难愈其病机当属外感邪气引动宿痰内外因兼夹交作邪郁于肺肺失宣降继而引起咳嗽迁延不愈。咳嗽变异型哮喘的诊治参考哮喘分为急性发作期和缓解期[9].急性发作期以寒证多见证见咳嗽气急喉痒痰白不易咳出甚则持续咳嗽伴胸痛伏坐不得卧。治宜祛风宣肺散寒降逆止咳。方用小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等；若痰多可加用皂荚丸。病程日久可影响气血运行、津液敷布而生内饮同时使肺、脾、肾俱虚并发他证。“五脏六腑皆令人咳非独肺也”亦强调了脏腑功能失调均能导致咳嗽发生。故缓解期间仍需调理肺、脾、肾三脏功能顾护脾、肾巩固治疗。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之。”常用方剂有苓桂术甘汤、肾气丸等。1.2