眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.pdf

眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。1.肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。2.血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。3.气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。4.风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。5.水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。二、辨证1.辨内外障“障”是遮蔽之意。眼科病症虽多，但按其部位来分，则可归纳为外障与内障两大类。（1）外障：外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。多为六淫外袭或遭受外伤所致。其特点是多突然起病，发展较快，外症比较明显，眼部自觉症状较突出。一般来说，外障眼病多有余之证，以属表、属实、属阳居多。（2）内障：内障有广义与狭义之分。狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在瞳孔与晶状体。广义内障则泛指水轮疾病，即包括发生于瞳孔及其后的一切眼内组织的病变，多外眼正常而只有视觉方面的异常，用检眼镜检查常可发现眼内病变。一般来说，内隙眼病多为内伤所致，如七情过伤、过用目力或劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏府经络或气血功能失调引起。多属里、属虚、属阴。6.辨翳起于黑睛上的混浊称为翳。可呈点状、树枝状、地图状或圆盘状等。根据混浊的形态、色泽、深浅程度不同，翳的名称亦甚繁多，但首先要辨是新翳还是宿翳，然后再结合其他症状进行辨证。（1）新翳：凡黑睛混浊，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症者，统属新翳范畴。相当于西医的各种角膜炎。多因外感六淫所致。亦易化热入里，病变由浅入深。多实证。（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边界清楚，无发展趋势，不伴赤痛流泪等症状者，统属宿翳范畴。相当于西医学的角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑等角膜瘢痕病变。多由新翳转化而来。7.辨视觉视力突然下降，多属实证；逐渐模糊，多属虚证。8.辨痛痒暴痛属实，久痛属虚；持续性疼痛属实，时发时止属虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。目痒目赤，多外感风热；睑弦赤烂，痒如虫行多脾胃湿热，外感风邪。9.辨红肿胞睑红肿，多脾胃热毒；胞肿不红，不伴疼痛，多脾肾阳虚，水湿上泛。白睛红赤，够泪并作，多外感风热；白睛红赤如火，多肺经实热；红赤隐隐，多肺经虚热。抱轮红赤，羞明泪多，多肝胆实热。10辨夥泪够多黄稠，多肺经实热；够多清稀，多肺经虚热。泪热如汤，多肝经风热；冷泪长流，多肝肾不足或泪道阻塞所致。11辨眼底病变（1）视网膜改变：眼底水肿多为水湿停留，与肺、脾、肾有关，但后极部弥漫性水肿多为肝热，病久不消者亦可为命门火衰；眼底渗出新鲜者为肝热或脾运不健，日久则为痰湿结聚；充血、出血多为邪热入血或脉络受损，反复者多为虚火灼络或为血瘀所致；萎缩、变性及退行性改变多在病变后期，为气血不足或肝肾两亏；增生性病变若出血所致者多为气滞血瘀，炎性渗出所致者多为痰湿结聚。（2）视神经乳头改变：色红、界不清者多为肝经风热或肝经郁热；微红、界欠清、病久者多为肝肾阴亏，虚火上炎；蜡黄或苍白者多气血两亏。（3）视网膜血管改变：静脉扩张、迂曲者，多气滞血瘀所致；静脉迂曲伴视网膜出血者，多为血热妄行；小血管扩张或有毛细血管瘤者，多为阴虚火旺；动脉