儿童多动症.doc

诊断要点
1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。
2、以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。
3、对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。
4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。
诊断标准
临床医生可以根据需要选用诊断标准。目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-E。
A症状标准：
(1)注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；
②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
③与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；
⑤常常难于完成有条理的任务或其它活动；
⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避；
⑦常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)；
⑧很容易受外界刺激而分心；
⑨在日常活动中常常丢三忘四。
(2)多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
②在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；
④往往不能安静地游戏或参加业余活动；
⑤常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他；
⑥常常话多；
⑦常常别人问话未完即抢着回答；
⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；
⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。
B病程标准：某些造成损害的症状出现在7岁前。
C某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现。
D严重程度标准：在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。
E排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。
结合小强的事例，不难看出，小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动症。
临床类型
DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型：
(1)注意障碍为主型：在注意障碍症状的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题,而较少伴品行问题。DSM-Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩、青少年的诊断。
(2)多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。临床上这一类型较少。
(3)混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的ADHD概念，合并对立违抗障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。临床上这一类型最多见。