泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理-蕾.doc

泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理进展石蕾糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。泌尿外科常见疾病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，如需有效治疗一般多采用手术治疗。由于手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症，甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的护理很有必要。一、临床资料1、糖尿病的诊断标准（1）有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（2）空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。（3）餐后2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。2、重视糖尿病术前诊断糖尿病流行病学表明，随着社会发展及生活方式的改变，2型糖尿病患者增长迅速。在外科手术患者中约5%～10%患有糖尿病。3、外科患者合并糖尿病的特点（1）病情隐匿，临床上无典型的“三多一少”症状。既往无糖尿病史者易于忽视。（2）以Ⅱ型糖尿病多见。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是Ⅱ型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。严重感染或手术应激等使肾上腺皮质激素增高，使机体利用葡萄糖功能下降，脂肪、蛋白分解代谢和糖异生加强，加重胰岛素的抵抗。（3）并发症多、手术风险大，糖病患者冠心病发生率是非糖尿病患者的4～5倍，高龄、原有心脑疾病史、手术创伤更容易诱发心肌梗死、充血性心力衰竭，加重肾脏损害。糖尿病患者有较高的自主神经病变发生率，损害手术期间血管正常反应，引起手术过程中低血压，甚至呼吸、心脏停搏。成为老年人糖病手术死亡的原因。（4）易发生感染，以胆道感染、切口感染多见。糖尿病患者免疫功能低下，高血糖干扰白细胞趋化作用、调理素和吞噬作用，有利于细菌生长，容易引起感染。糖尿病引起的神经病变，尤其是自主神经病变使胆囊收缩功能低下，形成糖尿病神经源性胆囊，胆囊排空迟缓，导致胆囊炎、胆结石。感染常使糖尿病症状加重，不易控制，甚至诱发酮症酸中毒。（5）患者手术切口延迟愈合，其原因可能是手术后心血管并发症影响代偿功能，降低了伤口区域血供，白细胞功能及纤维母细胞修复功能受损，局部微血管以及外周神经病变等因素，均可能直接或间接影响伤口的愈合。（6）内分泌和代谢反应，25%的糖尿病患者需要接受各种手术治疗，老年人外科手术中约有10%以上患有糖尿病，手术创伤是糖代谢紊乱的最根本原因，腹腔手术对血糖的影响最为显著，这可能与腹膜和肠系膜牵拉刺激及胃肠激素的分泌异常有关，胰岛素拮抗激素分泌增加。高血糖、葡萄糖清除或利用降低、肝糖产生增加（糖原分解和糖原异生增强）、蛋白质分解增强、脂肪分解增强、肌肉分解增加，负氮平衡，伤口愈合受损和对感染的抵抗力降低，脂肪组织丧失，能量储备减少，必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏，尿糖、尿酮增加，渗透性利尿易导致患者脱水、高渗、电解质紊乱、酸碱失衡。二、术前护理糖尿病患者术前护理的目的主要是让其提高对糖尿病的认识，增强战胜疾病的信心，有效地控制血糖，尽快治疗外科疾病。1、一般护理除常规监测生命体征外，还须认真完善术前检查。泌尿外科疾病的患者应常规检查血糖，对可疑者，需作口服葡萄糖耐量试验，同时监测电解质、肾功能。对并发糖尿病患者，术前需积极与内科医师联系，对患者进行全面的检查，如血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C-肽测定、甘油三酯、心电图、心脏彩超、眼底检查、神经系统检查及体内感染灶等检查，制定系统的治疗方案。2、血糖的控制标准术前责任护士应与医生及内分泌医生共同探讨制订治疗方案，术前空腹血糖应控制在7.25～8.34mmol/L以内（有报道8.9mmol/L以下），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手术。3、用药护理给患者讲解各类降糖药的作用、剂量、用法、副作用和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。对择期手术患者，术前3天（有报道为术前1周）停服降糖药和长效胰岛素，分别于早、中、晚餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，根据空腹及餐后血糖值调整胰岛素用量，为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，手术前最后一次胰岛素用量减半。注射胰岛素时要做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，要求患者注射胰岛素后按时进餐，以防低血糖发生。也可使用胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，要求患者定时进餐。同时指导患者及家属了解低血糖的表现，如：头昏、乏力、颤抖、饥饿、心慌、脉搏快、出冷汗、言语不清、意识恍惚等。若出现低血糖反应，应立即口服糖水、饼干等。用药期间应加强病房巡视，密切观察患者用药后的反应。术前应测血糖1次。4、预防感染由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖