加强检验科与临床构通是提高检验质量的重要途径.doc

过去我们从事医学检验工作，主要埋头于实验室做方法学的研究与应用，目的是为临床提供准确的数据。随着科学技术的不断进步与医疗事业的不断发展，以激光技术为原理的流式细胞仪、全自动生化分析仪，以化学发光及电化学发光为原理的多种用于免疫和药物浓度筛查的仪器，以及多种分子生物学技术的应用，检验科成为为临床疾病诊断、治疗、预防保健、科研提供科学数据的主要科室，使检验医学朝着高理论、高科技、高水平方向发展，这就要求医学检验人员要不断加强学习，提高素质，迎接新知识、新技术的挑战。根据《医疗事故处理条例》规定，当发生医疗纠纷时，要求医疗单位举证倒置。所以检验医学对临床的重要性显的更加重要，临床也对检验科检验质量提出更高的要求。新仪器、新技术进入检验医学使检测质量有了显著提高，但影响检验质量的因素还包括检测前(从标本准备到实验室)和检测后，三个过程任何一个环节的误差都将导致检测结果的错误。所以，加强检验科与临床的沟通是提高检验质量的保证。1.积极主动向临床宣传检测前质量的重要性要保证检验结果的准确，应高度重视检测前的质量管理。所谓“检测前”即是从采集标本前的准备到实验室检测的一系列处理过程。国外有文献介绍分析前存在的问题不少，如采集标本不规范(占6％～8％)、采集时间不对(占2．2％)、标本收集后未及时送检(占22．2％)、标本不合格(占2．3％)等，给检测结果带来了不少影响。为了避免或减少检测前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应主动向临床宣传检测前质控的意义和注意要点。因为除了准确熟练的操作外，标本的正确采集、临床用药等也会影响检测结果。(1)为了准确测定血脂，要求患者积极配合，做到连续3d素食后才能采集标本；(2)做葡萄糖耐量试验或餐后2h血糖的患者，医生应详细告诉患者何时服用葡萄糖、何时抽血等事宜，只有争取患者的配合才能做好这些检查；(3)正在输液的患者千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误。如我院一外伤患者，查血糖时发现病人血糖为30mmol／L，但病人并无高血糖症状，工作人员及时跟临床医生联系，查找原因，原来护士采集标本时是从病人输葡萄糖输液器的针头中采集的，因此结果出了偏差；(4)正确选用抗凝剂，同时注意血液与抗凝剂的比例。抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果，特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣传。以上几种情况说明，检验科与临床沟通、保持经常联系，有助于临床与检验医学工作质量的提高。2.检验科应随时深入临床，积极听取临床的反馈意见。以促进工作的完善。并达到与临床的共同发展随着检验自动化的飞速发展，向临床提供的具有诊断价值的检验项目日益增多，但临床医生与检验人员之间常常处于一种相互隔绝的状态。如一张血细胞分析化验单中的20项参数中，真正能够被临床医生理解和使用的大约只有四、五项。这就要求检验科人员经常深入临床，随时了解临床的反馈意见，指导临床医生正确合理的选择检验项目，将有限的检验信息转化为高效的诊断信息，不断改进工作方法。坚持与临床各科室进行对话活动。对话中临床就检验科服务态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告时间等各方面提出了意见和建议。同时我科在对话会上对临床标本的采集质量、检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态度等也提出了意见和建议。通过以上实例我们加强了与临床的联系，经常听取临床科主任的反馈意见，相互促进，使我科工作有了明显的进步。3.检验科应了解临床需求，积极开展新项目和新技术近年来检验新技术、新方法、新理论、新项目层出不穷，可以说是日新月异。要使临床医生充分了解检验医学的新技术、新指标，检验科有责任及时向临床宣传、讲解。由于检验科向临床宣传、解释不够，很多有价值的新技术、新项目无法开展。有的虽然开展了，但因临床医生对其原理和意义了解不够，很多功能没有完全发挥作用。(1)血细胞分析：原来手工做血常规只有几项，现在使用全自动血细胞分析仪可以为临床提供二十多项参数和直方图，但一些临床医生只知道白细胞、血红蛋白、血小板总数检验结果的意义，对红细胞分布宽度指数、平均血小板的意义了解甚少，而对红细胞、血小板直方图的临床意义一些医生就更不知晓。(2)尿沉渣的检测：主要有手工法和干化学试纸法，但这两种方法分别由于分析速度慢、干扰因素多、不能对尿中有形成分定量等原因，已经无法满足临床的需求。而全自动尿沉渣分析仪，可在相当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进行准确计数，并作出定量报告。这将有助于临床对处于临界状态的标本作出准确界定，对传统方法的报告极限“满视野”也可以有定量的数值，有助于血尿、尿路感染等患者的动态观察和疗效监控。还有一些特殊检验项目，由于实验成本高，对临床宣传不够，导致新项目开展不顺利。出现这种情况，就要求检验科要在医院内组织专题讲座，