加强检验科与临床沟通促进检验与临床结合.ppt

加强检验科与临床沟通，促进检验科与临床科室的共同发展前言一.加强检验科与临床科室沟通的重要意义据调查80%的沟通是无效的检验科要出色的完成任务，并不断发展，离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持和参与。加强实验室与临床沟通一.与临床科室共同制定危急值的处理和报告制定血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚细胞、查见细胞明显的毒性改变。脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性Rh(D)阴性血型、D-二聚体>7500、FDP阳性二.要与临床科室共同制定标本的采集程序患者准备至关重要所谓患者准备就是规划采集标本前的一切行为。采集标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施的对标本的质量都至关重要。例如激动、兴奋、恐惧时Hb↑WBC↑运动后Hb↑劳累、冷热刺激WBC↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓标本采集过程是标本质量的关键环节三.检验科应为临床提供咨询服务四.检验科工作人员应加强“临床意识”与临床医生沟通的几个问题2.与临床医师沟通的第二个问题是提供每项检验结果的参考值、临界值、危急值及如何判断分析化验结果。众所周知，参考值是判断实验结果有无诊断意义的标准，不同检测系统、不同人群、甚至不同地域的参考值都是不同的。3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临床医师认真地完整地填写检验申请单，特别是患者存在有可能干扰检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史，以及留取标本与送检标本的时间等。与临床护师沟通的几个问题血常规、血流变、血沉标本病人的准备2.按规定的采血量采血血常规抽血过多,抗凝剂比例不足,导致血液凝集,一些轻微的血液凝集只有部分血小板聚集成群,造成检验结果的偏差,并可引起血液分析仪计数孔的堵塞。如果血少，EDTA的浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。凝血四项血球压积正常时，严格采血至刻度线！血液与抗凝剂按9：1比例混合，实际是指抗凝剂与正常压积血浆之间的比例而言。应根据患者红细胞比积(Hct)状况调整抗凝剂用量。红细胞比积大于60%或小于30%都可能得出错误的实验结果抗凝剂与血液比例对结果的影响采血位置问题在各种留置的通道内采血稀释抗凝剂污染通道内液体干扰测定——充分了解可能存在的污染，了解各预留口的作用及液体流向PT：14.2s↑INR：1.17RFIB：2.278g/LAPTT：79.1s↑↑TT：67.2s↑↑溶血常见原因原因1：由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，泡沫增多，临床偶见溶血。原因2：由于普通真空管使用广泛，设定负压较大，如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大，试管内仍然残留较大的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血溶血常见原因原因3：如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血原因4：使用注射器采血，采血后不去针头，不去试管盖，将血液打入试管，细胞受外力作用而溶血原因5：针尖在静脉中或静脉内外探来探去，造成血肿和溶血。原因6：针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产生气泡。原因7：混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时振动和摇晃。原因8：采血量不足，抗凝剂多而致细胞外渗透压增高。归纳检验结果与临床不符的原因采取措施2.制度标本的验收、拒收规程验收唯一性标志是否正确无误。申请检验项目与标本容器是否相符，有无破损。检查标本的外观和标本量，包括有无溶血，抗凝血中有无凝块。检查标本采集时间到接收时间的间隔。拒收医嘱作废的标本。唯一性标识错误或不清楚、脱落、丢失。标本外漏，容器破损。用错容器人为溶血、抗凝不当标本量不足来自输血、输液同侧的标本采集标本离送检时间间隔过长的标本储存温度不当明显受污染的标本3.标本的输送专人输送:人员必须经专业培训,具有相应知识保证标本输送途中的安全性防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染、防止标本唯一标识的丢失和混淆、防止标本对环境的污染及水分蒸发等。保证输送的及时性标本的采集时间应有记录，收到标本时间也应有记录。标本留取时间过长，直接影响检测结果。其中中性杆状核粒细胞可以稳定2h，中性分叶核粒细胞可以稳定3h，淋巴细胞稳定3h，嗜酸细胞稳定9h，单核细胞稳定2h。检验科的举措1.检验科对临床医生选择项目时,提出自己的建议2.检查标本是否符合要求3.做好室内质控和室间质评4.检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平5.建立检验报告解释咨询及建议制度加强科内规范化管理分析前检验质量管理的宣传和培训编写应用指南及检验通讯组成沟通小组深入