我院门诊处方合格率调查分析.docx

我院门诊处方合格率调查分析【摘要】目的分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。方法随机抽查2011年1月至2011年6月门诊处方9050张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果合格处方8611张，合格率95.15%，不合格处方439张，占抽查总处方数的4.85%。结论门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。【关键词】门诊处方处方分析不合理用药合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。笔者通过对我院门诊药房2011年1月至2011年6月期间的处方进行抽查，报道如下：1资料与方法对我院2011年1月至2011年6月门诊处方随机抽查9050张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。2结果与分析2.1统计结果抽查的9050张处方中，合格处方8611张，合格率为95.15%，不合格处方439张，占抽查处方总数的4.85%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方232张，占抽查处方的2.56%，占不合格处方的52.85%，书写不规范处方306张，占抽查处方的3.38%，占不合格处方总数的69.70%，详见表1。表1不合格处方情况统计2.2分析与讨论2.2.1不合理用药处方分析用药与诊断不符诊断为支原体肺炎，选用头孢曲松抗感染治疗，因支原体无细胞壁，而头孢菌素类主要作用于细菌细胞壁，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用头孢拉定，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。联用不合理和配伍禁忌①注射用泮托拉唑钠80mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于泮托拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢美唑和阿莫西林联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿奇霉素联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、哌拉西林、头孢呋辛等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，破坏了特殊骨架结构和释放系统，降低了药效。生脉胶囊说明书用法为3粒/次、3次/d、口服，而处方中为2粒/次、3次/d；妇炎康复胶囊说明书用法为一次4粒、每日3次，处方为2粒/次、3次/d。上述二药均剂量不足，达不到理想的治疗效果。银杏叶片处方给予2片/次、3次/d,超过说明书1片/次、3片/d的剂量，可能导致不良反应的发生。儿童胃肠道感染用氧氟沙星，喹诺酮类药物具有软骨毒性，儿童用药后可出现关节病和关节水肿，可发生肌肉、骨骼肌不良反应[2]。无指征用药诊断为反流性食管炎而给予口服左氧氟沙星等。2.2.2不规范处方分析处方书写不完整前记、后记、诊断有缺项，诊断书写不规范，处方完毕缺少下划线。字迹潦草不易辨认主要为中文药名、临床诊断书写潦草不易辨认，给药师审核处方带来不便。修改未签名或未签署修改时间主要是医师没有在修改处签名或有签名但未签署修改时间。3结语处方合格率是衡量一个医院医疗质量的一个重要因素，如何减少不合理用药现象和不规范处方的书写，是每一位医务工作者必须研究的课题，笔者认为应从以下几个方面加以改进：一是临床医生必须加强药物基本知识的学习和强化责任意识，不断提高处方质量和合理用药水平。二是加大调配药师的培训力度，强化专业知识的学习，不断提高处方合理性的判断能力。三是加强对处方的审核，认真落实处方点评制度，及时发现处方存在的问题。四是开展药物咨询工作，加强与临床医生的沟通，解答临床用药中遇到的棘手问题；向患者宣传药品知识，进行用药监督指导，避免因不合理用药而影响患者治疗、增加患者经济负担。参考文献[1]彭细兰，黄俐华.喹诺酮类药物的抗菌后效应和临床用药新进展[J].中国实用医学，2009,4(28):618-619.[2]卢健聪，蔡绍曦.关注氟喹诺酮类药物的安全性[J].中国临床药理学杂志，2009,25