集束化护理在晚期肺癌患者PICC 导管维护中的实践论文.docx

集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的实践论文集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的实践论文晚期肺癌患者通常需要进行多个疗程化疗，采用经外周置入的中心静脉导管(PICC)可避免反复穿刺外周血管，但随之也带来了导管相关并发症，如置管后局部渗血、静脉炎、感染、过敏等，影响导管继续留置。本研究对晚期肺癌患者PICC置管期间进行集束化护理，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年11月—2016年1月收治的晚期肺癌患者291例，经组织病理学及影像学检查确诊为晚期肺癌，符合PICC穿刺的条件，且为首次置PICC管。患者随机分为对照组和研究组。对照组142例，男71例，女71例;年龄41～73岁，平均(57.38±4.92)岁;Karnofsky(KPS)功能状态评分(39.84±3.08)分。研究组149例，男81例，女68例;年龄42～69岁，平均(57.29±5.01)岁;KPS评分(40.27±3.91)分。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法2组均采用美国BD公司生产的PICC(5Fr)导管，用传统的PICC穿刺法在肘下两横指处穿刺。对照组采用传统PICC带管维护，在维护期间注意对穿刺点进行消毒，并采用合理的固定方法将导管固定。研究组在对照组的基础上采用集束化护理，内容包括:①成立集束化护理小组，对护理人员进行洗手法、局部消毒法、脉冲正压冲管和封管手法的集中培训。完成培训后对护理人员打分，定期对其护理进行监督与指导。②对入院患者进行评估，确定置管时间、导管种类、置管长度及穿刺点部位及手法。③按照学习的洗手法及消毒法灭菌消毒后对患者进行治疗，并注意治疗材料的包装及有效期。④置管前与患者主治医师沟通，确定穿刺部位、置管深度及通过PICC输注的药物特性;取得患者配合，并协助其处于仰卧位，将穿刺部位置于局部无菌的环境中完成穿刺，在输液过程中合理安排药物输注次序。⑤导管维护:观察患者置管后是否发生移位、感染等并发症;更换贴膜时在患者臂下垫一块治疗巾，按住导管尾端接头，由上至下去掉贴膜，用酒精及碘伏消毒后换上新的贴膜;定期采用生理盐水对导管进行冲洗，防止导管堵塞;另外采用合理的方法进行封管，该步骤是PICC维护防止导管堵塞的关键步骤，在患者药物输注完成之后，采用生理盐水进行冲洗并采用肝素钠进行封管。⑥告知患者置管部位不要剧烈活动;嘱咐患者置管部位发生皮疹、红肿时及时与医护人员联系。1.3观察指标观察2组PICC置管成功率、并发症发生率及护理满意度。采用自拟满意度评价表对护理人员的服务进行评价，分为非常满意(≥85分)、满意(70～<85分)，不满意(<70分)。总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组PICC置管并发症发生率及置管成功率比较研究组堵管、导管脱出发生率低于对照组，一次置管成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2.22组护理满意度比较研究组护理总满意率为92.62%(138/149)，高于对照组的73.24%(104/142)，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论晚期肺癌患者长期遭受疾病折磨，机体抵抗力差，化疗需要多次穿刺，伤口常发生感染。PICC导管是经过外周静脉穿刺置入上腔中心静脉的导管，该导管可以在一定期限内长期滞留在静脉中，对治疗中的各种药物进行输注。PICC置管解决了多次穿刺输注药物对患者皮肤造成的损伤，能使患者顺利完成治疗;此外，传统静脉注射治疗时，药物输入血流较快的中心静脉时，由于药物浓度高、渗透性强、刺激性大容易对患者的血管造成损害，而PICC管输注的药物经过中心静脉到达外周时，能对药物浓度完成迅速稀释，缓解药物对血管造成的不良反应。随着PICC导管应用的推广，临床也发现了多种并发症，如血流感染、导管堵塞、导管移位及静脉血栓，其产生原因主要有:①晚期肺癌患者肺功能严重损伤，多伴随咳嗽等症状，导致患者的胸腔压力增大，血液回流，造成导管堵塞;另外由于封管及冲管方法不当也可能引起导管堵塞。②由于对PICC置管患者固定时未使用合理的`粘贴材料，导管固定不牢，在翻身时出现导管移位或脱出。③肺癌患者在进行治疗时置管区域血液流动缓慢，血液处于高凝状态，增大了静脉血栓形成的可能性。本研究结果显示，对照组中3例出现血流感染，该并发症与患者自身免疫力有关，其中有2例是因为自身卫生管理不佳而发生感染，1例是因为未进行无菌操作发生感染;堵管及血栓各12例、1例，这是由于PICC置管后局部血管血液流速减慢，导管在血管内造成异物使血管收缩，加之患者血液呈高凝状态，造成