细节护理在PICC导管维护中的应用.docx

细节护理在PICC导管维护中的应用【摘要】目的探讨细节护理在PICC维护中的应用效果。方法将2016年2月～2017年2月我科留置PICC导管400例患者，随机分为两组，各200例患者，其中一组为细节护理组，实施细节护理运用“视触问听”四法于PICC导管维护中；另一组为对照组，实施常规护理，比较两组患者的护理效果及满意度。结果细节护理组的护理效果高于对照组(P<0.05)，对护理服务的总体满意程度优于对照组(P<0.05)。结论细节护理在PICC导管维护中的应用，可以减少PICC导管相关并发症，提高患者满意度。【关键词】细节护理；PICC导管；患者满意度；并发症我科是肿瘤化疗专科，PICC导管适用于输注粘性的、刺激性的药物，[1]是肿瘤患者化疗、静脉高营养支持首选的输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)，具有操作简单、应用安全、导管留置时间长等优点，现已广泛用于临床[2]。但此技术对护理要求较严,护理不当会引发感染、堵管、导管脱出或断裂等并发症[3]。因此PICC管道维护尤为重要。可减少并发症，提高患者满意度，我科注重细节，运用“视触问听”四法于PICC导管维护中，对PICC导管并发症做到早发现早处理，取得较满意效果。现报告如下1资料与方法1.1一般资料将2016年2月～2017年2月入住我科留置PICC导管患者400例随机分为实验组和对照组各200例，其中实验组男患者89例，女患者111例。年龄18～78岁，平均(40．05±2．05)岁。对照组男患者102例，女患者98例。年龄18～75岁，平均(42．05±3．02)岁。两组患者在性别年龄病情等方面比较无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。1.2方法对照组患者采取常规维护方法，试验组患者实施四法进行细节护理。具体措施如下:①“视”每日观察PICC导管穿刺口是否有红肿、渗血、渗液、敷料是否完好，外露长度，以便早发现静脉炎（机械性/血栓性）及导管相关感染，及时更换敷料防脱管。注意观察患者置管侧上臂或同侧胸壁是否可见静脉曲张或是侧支循环较前增多，可帮助发现导管相关性血栓，尽早接受抗血栓治疗。发生皮炎者，应仔细观察皮炎发生的部位，如皮炎沿导管走向，有一定形态，边界清楚的，则视为导管接触性皮炎，皮炎处皮肤应先解除与导管接触因素（可用无菌小方纱隔开）再进一步处理；如为敷料相关性皮炎，视皮肤不适程度选择不同敷料或予使用抗过敏药物[4]。②“触”触摸PICC穿刺口上方是否有压痛、肿块，PICC穿刺口或穿刺口上方出现红肿时，应进一步触摸，感觉是否有波动感、皮温上升、压痛、硬结，可帮助判断导管相关感染的严重程度及静脉炎的分级。③“问”每日询问患者置管侧上肢有无麻、胀痛等不适，穿刺口敷料处是否有瘙痒不适，以帮助及早发现导管相关性皮炎，及时消毒更换敷料，抗过敏治疗（外用/口服/静脉）。④“听”听每班护士交接班，对有问题导管密切观察、积极处理；听患者的主诉，认真查体，及早发现导管相关并发症，及早处理问题。观察组常规护理：每班观察PICC管道情况，如出现渗血、过敏及时处理，平时每周更换一次。1.3评价标准:①详细记录PICC置管期间2组患者的置管不良反应和并发症发生情况：②采用调查问卷形式，统计患者对留置PICC的满意程度。总满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数，比较两组患者相关指标的差异。1.4统计学方法:数据处理软件包为SPSS16.0，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1并发症的发生率详见图1：表1两组留置PICC导管患者的并发症比较[例（%)]组别例数局部渗血导管相关感染导管堵塞静脉炎导管移位或脱出导管破例或断裂静脉血栓对照组20020（10%）10（5%）5（2.5%）12（6%）36（18%）2(1%)5(2.5%)干预组20014（7%）4（2%）2（1%）5（2.5%）8(4%)0(0%)2(1%)注：干预组与对照组相比。*P<0.052.2两组患者对留置PICC的满意程度比较:详见表2两组留置PICC导管患者的满意度比较[例（%)]组别例数满意比较满意不满意总满意度实验组200148421095%（190/200）对照组200102584085%(160/200)χ21.346P<0.053讨论中心静脉导管在肿瘤内科已广泛应用,而其引起的并发症也逐渐引起了临床的广泛重视[5]，目前已成为化疗的最佳静脉途径。现代护理模式要求护理服务的全面性，针对性以及有效性，既要注重整体护理也要留意细节，保持患者生理，心理及社会等方面的良好状态[6]。给患者实施“视、触、问、听”四法进行细节护理干预，不仅能够减少PICC并发症的发生，延长平均留置时间，提高PICC的临床利用价值，还能提高患者的依从性，提高患者的满意度，适合