20147质控分析.doc

**市人民医院2014年7月护理质量分析护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。一、病区护理质量质控分析检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。检查者：***、***、**、**、***现将质控结果分析反馈如下：1、整体护理共检查29个病区，112位患者；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育检查结果：质控问题问题频数百分比累计百分比各种引流管（胃管、尿管等）、留置针标识不清、护理不到位1441.18%41.18%用药目的介绍不到位1029.41%70.59%护理措施（鼻饲、滴眼）由家属执行411.76%82.35%术后、饮食、哺乳等健康教育不到位411.76%94.12%坠床高危患者无预防措施12.94%97.06%微量注射泵药品无标识12.94%100%分析：上月存在问题追踪评价质控问题原因分析改进措施下月追踪重点检查患者卫生处置符合要求，整改有效健康教育指导（饮食、用药、手术等）存在问题的人次较上月增加患者能知晓分管护士姓名，较上月有效整改各种引流管（胃管、尿管等）、留置针标识不清、护理不到位护士管道护理安全意识差，各种管道交接不仔细；引流管护理不到位，观察不仔细；缺少培训护理部、护士长对出现问题重点追踪检查对本科室常用各种引流管的进行培训引流管严格按照要求进行引流管（液）观察、记录、交接管道护理健康教育指导（尤其用药指导）家属参与护理坠床高危患者无预防措施科室对高危患者管理重视度不高护士长加强对护士引导、监督，进行跌倒/坠床警示教育，重点巡视管理。护理措施（鼻饲、滴眼）由家属执行患者住院时间长，觉得鼻饲自己能做，护士工作忙；护士对基础护理不重视，认为繁杂，不愿去做与患者家属沟通交流，告知鼻饲等基础护理的重要性；护士长对护士引导、监督，并按护理级别进行基础护理健康教育指导不到位护士专业基础薄弱，对健康教育指导内容不熟悉科室缺乏相对应健康教育资料病人多，护士相对短缺患者/家属对健康教育知识需求低，关注度低对护士进行专业知识培训，使其知晓健康教育内容针对本科室疾病特点丰富、完善便于护士、患者取用的健康教育资料护理部、科室根据科室工作量合理调配护士鼓励患者参与治疗护理，提高患者治疗依从性微量泵药品无标识护士查对意识不强，没有严格按照给药流程操作1、护士长对出现的问题重点追踪检查，多次强化，并计入绩效考核2、对护士进行用药错误不良事件警示教育护理安全管理共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理质控结果如下：质控问题频数百分比累计百分比护士对跌倒/坠床相关知识掌握不到位1833.96%33.96%护士对压疮相关知识掌握不到位1324.53%58.49%护士对危急值相关知识掌握不到位916.98%75.47%腕带使用流程不规范59.43%84.91%腕带使用流程掌握不到位23.77%88.68%护士对不良事件上报制度未掌握23.77%92.45%护士对跌倒/坠床后处理不到位11.89%94.34%操作时身份识别方式不正确11.89%96.23%查对制度掌握不熟练11.89%98.11%患者未戴腕带11.89%100.00%上月存在问题追踪：患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。分析：上月存在问题追踪评价质控问题原因分析改进措施下月追踪重点患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少10个科室腕带使用流程掌握不到位，使用流程不规范，操作时身份识别方式不正确1、科室对《患者身份识别制度及重点环节的流程程序》缺乏培训与考核2、护士长对腕带使用缺少日常监管3、护生询问式核对意识差，培训不足1、科室加强腕带使用流程培训2、护士长对腕带使用流程重点追踪检查3、加强对护生询问式核对意识培养跌倒/坠床相关知识压疮相关知识危急值管理腕带使用流程护士对危急值相关知识掌握不到位科室对危急值管理不够重视培训考核力度不够加强危急值的管理，告知危急值管理的重要性；组织学习危急值相关知识护士对不良事件上报制度未掌握科室对不良事件的考核不足继续加强不良事件管理，全面培训，多种形式考核护士对跌倒/坠床相关知识掌握不到位平时工作流于形式，未认真评估过于依赖跌倒/坠床评估表科室对《患者发生坠床/跌倒的管理制度》《压疮风险评估与报告制度》培训、考核欠缺。4、护士长缺少监管1、科室组织对《患者发生坠床/跌倒的管理制度》、《压疮风险评估与报告制度》、跌倒/坠