Meta分析及其应用.pptx

系统综述和Meta分析系统综述（systematicreview，SR）被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。Meta分析（Metaanalysis）作为系统综述中使用的一种统计方法，在医学研究领域已得到广泛应用。海量信息需要整合避免“只见树木不见森林”克服传统文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁系统综述的概念叙述性文献综述与系统综述的区别定性系统综述qualitativesystematicreview定量系统综述quantitativesystematicreviewMeta分析是对已发表和未发表的具有相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价，是一种对已有的资料进行利用的综合和评价方法。Meta分析的目的需要做紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验目前没有能力开展大规模的临床试验有关药物和其他治疗，特别是不良反应评价的研究研究结果矛盾时Meta分析的步骤和方法目的和任务目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先拟定一个详细的课题计划书。内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分析资料的方法和标准等。注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘录表，从每篇入选的文献中提取相关信息。原则：多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。来源：计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等）参考文献的追溯手工检索灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等请教相关领域的专家再版杂志CochraneCollaboration随机化对照试验登记系统等等根据入选标准选择合格的研究研究对象：1970－1997年符合选择标准的各国高血压社区综合防治资料资料选择标准：（1）是以社区为基础的（2）样本人群是全人群的（3）须设有平行对照或以同期全人群为平行对照（4）干预时间4年及以上（5）措施为多危险因素干预（6）结局指标须有高血压发（患）病率和（或）心血管病发病率、死亡率；（7）排除原文为非英文、非中文文章，排除儿童和青少年高血压试验研究及二级预防试验研究。Meta分析是对原有研究结果的再分析，因此，Meta分析结果的真实性与原各研究的质量密切相关，即只有从高质量的独立研究中才能获得高质量的综合结论。至少应从以下三方面来评估一个研究的质量：Meta分析的质量评价标准Ⅰ.研究结果正确吗？（1）研究对象是否随机分配到治疗组和对照组？（2）进入实验的病人对结论有贡献吗？①随访完成情况？②不依从者仍在原来的组中被分析吗？（3）使用盲法了吗？（病人、医生、研究者）（4）实验开始时组间可比吗？（5）除了干预方法，对各组的处理相同吗？Ⅱ.结果是多少？（1）疗效是多少？根据资料性质计算疗效大小。①计数资料：设对照组的率为X，治疗组的率为Y，则相对危险的减少量为X－Y，相对危险的减少值为：RRR＝（X－Y）/X×100％②计量资料：设对照组实验前后某指标的改变量X2－X1；实验组实验前后某指标的改变量为Y2－Y1；则绝对改变量为（Y2－Y1）－（X2－X1）（2）疗效的精确度是多少？参考P值大小和95%CIⅢ.这个结果对治疗自己的病人有帮助吗？（1）结果可以用于自己的病人吗？（参照入选和排除标准）（2）所有重要的临床结局均被考虑了吗？（3）治疗收益与潜在的危险和费用的比较。A.描述证据01.什么是暴露或干预？02.结局是什么？03.研究设计？04.研究人群？05.主要结果有哪些？06.结果受观察偏倚的影响吗？07.结果受混杂的影响吗？08.结果受机会的影响吗？C.内部真实性……考虑病因的阳性特征09.有正确的时间关系吗？10.关联强吗？11.有剂量－反应关系吗？12.普遍性好吗？13.有特异性吗？D.外部真实性……结果外推14.研究结果能够用到实际人群吗？15.研究结果能够用到目标人群吗？16.研究结果能够用到其它有关的人群吗？E.研究结果与其它证据的比较17.研究结果与其它证据，特别是与那些相似的或检验因果关系能力更强的设计所获的证据一致吗？18.全部的证据提示有特异性吗？19.研究结果可以用生物学机制解释吗？20.如果有一个主要效应，它与暴露或结局分布一致吗？ByElwood，199801.Predeterminedmethod（事先明确纳入标准）02.Specificationoftheagent（规定好危险因素的测量方法）03.Unbiaseddatacollection（无偏地收集数据）04.Anamnesticequivalence（回忆平衡）05.Avoidanceofconstrainedcases（避免主观选择病例）06.Avoidanceofcon