重点病种急诊服务流程.pdf

重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2015年三级医院评价标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。—2—重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）↓进入门诊↓门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具↓送至急诊科↓急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生↓医生立即接诊查看患者，处臵、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成）↓↓经评估生命体征平稳患者经评估患者危重↓↓护送入急诊绿色通道人员护送至急诊抢救室或相关专科相关医技科室优先检查，抢救室抢救，护士电话后补交费。通知相关科室急诊会诊。↓检查结果送至↓视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房↓医生给予必要的处臵后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。↓↓↓相关专科急诊留离院观察住院治疗院观察随时复诊—3—急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过—4—0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处臵，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处臵4小时内即死亡，或濒死状。—5—创伤急救流程图在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，1依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的．大致范围;护士完成解剖创A保持气道通畅，有损伤开放气道，有静脉通道的建立呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成）A检查B评价解C评价有证据的损D基础情况（年龄、生命体征剖创伤；伤机制和高能因素（汽心脏疾病、呼吸疾病、和意识水特别是车一同摔出或同一环境糖尿病、肝硬化、病态平；颈椎内有死亡者）；肥胖、妊娠等）。3．系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸生命体征平稳(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆生命体征不稳定(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室—6—严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶