同型半胱氨酸课件.ppt

同型半胱氨酸（Hcy）DuVigneaud1931年首次提出Hcy，1995年获得诺贝尔化学奖McCully1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症提示高Hcy可能引起早期血管疾病Boushey升高5µmol/L，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险性增加80%，而男性则60%；Hcy化学结构图参考范围：小于15μmol/L高Hcy血症：≥15μmol/L高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。Hcy已成为心脑及外周血管疾病的重要危险因素及预测指标。生成与代谢同型半胱氨酸（Hcy）简介同型半胱氨酸（Hcy）致病机理对血管内皮细胞产生毒性作用血管内皮功能紊乱、危害或脂质过氧化增高血中血小板的粘附性动脉粥样硬化斑块的形成刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能平滑肌老化、组织纤维化及变硬动脉粥样硬化加剧心脑血管疾病促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高促进血栓形成病理因素B族维生素缺乏：B6、B12、叶酸缺乏。酶缺乏：不能够正常代谢肾功能不全：肾脏清除Hcy减少。导致Hcy水平非常高药物作用：甲氨蝶呤和环孢霉素A可以引起Hcy升高。生理因素年龄：随着年龄的增长Hcy升高性别:男性平均Hcy水平高于女性生活方式:精神压力大,体力活动缺乏,吸烟,饮用咖啡引起Hcy升高健康状况:健康人群中Hcy水平低，但是亚健康人群会升高心脑血管疾病：同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子，与多种常规危险因子（吸烟、高血压、血脂异常以及肥胖）具有协同放大作用。老年痴呆：同型半胱氨酸的浓度>14mmol/L，患老年痴呆的危险性增加一倍。孕期并发症：高HCY引起胎盘血管病变，导致先兆子痫,低出生体重,死胎等。精神疾病：Hcy的水平与抑郁症和精神分裂症的严重程度正相关。骨质疏松和髋部骨折：高浓度的Hcy与骨质疏松和髋部骨折增加的危险性独立相关。2型糖尿病：高Hcy血症是与2型糖尿病及其并发症密切相关的一个独立且重要的危险因素。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。心血管疾病：设计心脏和动脉、静脉等血管的循环系统疾病，发病原因：是由动脉粥样硬化等多种因素综合作用的结果控制所措：尽早确定危险因素并及时采取有效措施高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。Hcy是心血管疾病的独立危险因素。轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则危险性男性增加60%，女性增加80%。Hcy每增加1μmol/L，患心肌梗死的危险增加18.8%，Hcy高于15.8比低于14.1者患心梗的相对危险性增加3.13倍，Hcy升高者患心衰的危险性增加。HCY水平每升高5μmol/L，脑卒中的风险升高59%；缺血性心脏病的风险增加32%。HCY水平下降3μmol/L，发生中风的可能性就会降低24%。冠心病的风险就可以降低16%。监测和降低血浆Hcy水平可以有效减少心血管疾病的发病率。新指南相关原文征引中国H型高血压发生率H型高血压：伴有血浆Hcy升高的原发性高血压脑卒中：由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病H型高血压患者的两种危险因素：高血压高同型半胱氨酸血症，有文献报道，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生的独立危险因素。国外有研究分析表明，血浆Hcy每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3μmol/L可使脑卒中发生风险降低约24%，并且Hcy的高低对卒中发生的风险要大于冠心病。国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群患脑卒中的风险增加87%。另外，H型高血压患者脑卒中发生率比单纯高血压患者高5倍，比正常人高25~30倍！H型高血压专害中国人！！H型高血压与脑卒中指导意见：常用的降压手段无法降低血液中Hcy的含量。要控制Hcy指标只能特异性地补充叶酸、维生素B6、B12等。建议患者定期复查，监控Hcy指标。从而控制血压情况。糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征为血糖异常升高，其原因是胰岛细胞受损导致胰岛素分泌不足或其他原因引起的胰岛素生物作用减弱。糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病（T2DM）。糖尿病可导致肾脏的慢性损害和功能障碍，由糖尿病导致的糖尿病肾病与Hcy有密切相关。检测T2DM患者Hcy水平有利于判断及诊断糖尿病早期肾病的发生。近年来，有研究发现糖尿病视网膜病变患者Hcy水平显著升高，且与病情严重性呈正相关。Hcy通过引发炎症，损坏内皮细胞，促使糖尿病视网膜病变的发生，测定血浆中Hcy水平对预防糖尿病视网膜病变的发生具有重要价值。高血糖引起过度排尿，使叶酸、VB6、