鼻衄.ppt

30六月2024内容提要一.概述鼻衄的概念临床特点鼻出血的特征释名预后及转归西医学的鼻出血可参考本病辨证施治。二.病因病机鼻腔的血供鼻腔易出血区筛前动脉利特尔区利特尔区（Littlearea）：在鼻中隔最前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区（Littlearea），临床称之为易出血区。吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人后部鼻出血的主要来源。鼻出血好发部位总结病因病机总括病因病机图示西医病因病机概要病因(局部)病因(全身)（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。（6）中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤；长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史，多见于儿童，是一种常染色体显性遗传累及小血管壁的全身性疾病。（8）内分泌失调：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细血管脆性增加之故。三.诊断要点鼻衄诊断要点鼻出血量的估计四.鉴别诊断鉴别诊断五.辨证论治辨证纲要首辨阴阳，再辨脏腑（一）辨阴阳（二）辨脏腑辨证施治（一）辨证分型衄血，色鲜红，出血量不多，点滴而下邪热灼伤鼻窍脉络2.胃热炽盛，迫血妄行鼻衄暴发、量多色深红肝火上逆，火邪迫血妄行鼻干焮热而鼻衄，伴面赤、口舌生疮心主血，心火上炎鼻衄，时作时止肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络鼻衄渗渗而出，血色淡红脾虚气弱，气不摄血，且生化乏源（三）治疗原则无论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血量多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，临证除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加入黄精、何首乌、桑椹子、生熟地等养血之品。若因鼻衄量大势猛，出血过多而致气随血脱或失血亡阳之证，症见汗多肢凉、面色苍白、四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳救逆。（四）辨证施治2.胃热炽盛，迫血妄行——清胃泻火，凉血止血：凉膈散加味调胃承气汤利膈通便，清胃泄火；以薄荷、连翘、黄芩、栀子疏解泄热，凉血止血。加减：热甚伤津伤阴者，可酌加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。3.肝火上逆，蒸迫鼻窍——清肝泻火，凉血止血：龙胆泻肝汤加味加减：白茅根、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；便秘口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等，以清热养阴生津；可酌情加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。4.心火亢盛，迫血妄行——清心泻火，凉血止血：泻心汤加味加减：白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。5.肝肾阴虚，虚火伤络——滋补肝肾，养血止血：知柏地黄汤加味知柏地黄汤滋阴补肾清虚火加减：加旱莲草、阿胶滋补肝肾，养血；藕节、仙鹤草、白及收敛止血。6.脾不统血，溢于脉外——健脾益气，摄血止血：归脾汤加味归脾汤气血双补，兼养心脾加减：可加阿胶以补血助凝；佐白芨、仙鹤草以收敛止血；纳差者加神曲、麦芽等。原则：“急则治其标”冷敷法压迫法导引法滴鼻法吹鼻法冷敷法压迫法导引法滴鼻法、吹鼻法（六）西医治疗概要一般处理的原则外治法填塞法简介内治法1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。2）止血剂：常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。3）维生素：维生素C、维生素K4和维生素P。4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。其他处理六.预防调护忌辛辣，戒烟酒七.重点提要■鼻衄的好发部位■鼻衄的病机■掌握鼻腔的血供■鼻衄的辨证思路八.复习思考思考题1．青少年鼻出血常见的部位是：（）A．下鼻甲前端B．中鼻甲前端C．鼻中隔后上方D．鼻中隔中上部E．鼻中隔前下方2．鼻出血不止时，最有效的止血方法是：（）A．冷敷B．导引C．滴鼻D．填塞E．吹鼻A．桑菊饮B．龙胆泻肝汤C．黄芩滑石汤D．补中益气汤E．犀角地黄汤4．鼻衄肺经热盛型宜选用：（）5．鼻衄肝火上逆型宜选用：（）