针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察.docx

针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察作者：李锦瑞黄雅荣董梅德【摘要】目的 针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 依据循经取穴法，宗“经脉所过，主治所宜”之理，选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴，同时配合推拿治疗106例腰椎间盘突出症，取得了良好效果。结论 该方法是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效途径。【关键词】腰椎间盘突出症 针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，骨核突出或膨出，形成无菌性炎症，对神经根产生刺激或压迫所出现的综合症，是腰腿痛常见的原因之一。我科从2008年1月至2009年12月，应用针刺推拿的方法治疗了106例，取得了满意的疗效，现总结如下：1 临床资料一般资料：共106例，女性52例，男性54例，年龄最小的19岁，最大80岁，病程最短3天，最长者达10余年以上。2 治疗方法2.1针灸治疗：依据循经取穴法，宗“经脉所过，主治所宜”之理，故选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴，主穴取大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、委中、承山、昆仑、阿是穴，肾虚者加刺肾俞、太溪，血瘀者加刺膈俞，风寒者加刺风池。用2-3.5寸，20#-35#毫针直刺得气后留针20-30分钟，每日一次，留针同时使用TDP温度以病人感觉微热舒适为宜。2.2推拿治疗：每日一次，患者俯卧位，医者有滚法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿两侧足太阳经筋揉动至下肢，然后用拿法、滚法在患者腰骶部肌肉强直部操作10分钟，然后取仰卧位屈膝、屈髋，用双手攀住床头，医者位于床尾，用双手持握双踝，并着力向上推压，使腰部过度屈曲后，着力向下牵引，反复操作2-4次，最后用以拇指、食指、中指重叠在肾俞、大肠俞两侧，相对用力将腰部肌肉拿起，并反复操作3分钟，特别应注意：急性期前3天暂不推拿治疗、合并脊柱外伤、脊骨损伤者、骨折，骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、有出血倾向或血液病患者不宜做推拿治疗，否则会引起严重后果。2.3疗效评定：临床治愈：自觉症状及体征全部消失，活动自如；显效：症状及体征基本消失，过度劳累后仍感不适，但不影响工作；好转：症状及体征有所改善，但仍不能从事重体力劳动；无效：症状及体征在治疗前后无明显变化。2.4疗效分析：经上述疗法治疗后，治愈75例，显效16例，好转11例，总有疗率为：96.2%.2.5典型病例：王XX,男，46岁，干部，腰腿痛病史5年，反复发作，遇寒和劳累时加重，曾住院治疗诊断为腰椎间盘突出症。3天前提重物时不慎，腰腿痛复发，腰部活动受限，咳嗽及用力时疼痛加重，以右侧为甚，并沿大腿后侧、小腿后外侧向下肢放射至足。查体所见：右下肢不能伸直，腰4、5椎棘突旁压痛明显，且向右下肢放射至足背，右侧直腿抬高试验阳性。采用针刺、推拿治疗，一周后腰及右下肢疼痛明显减轻，十五天后临床治愈出院，半年后随访无复发。3心理护理疼痛病人易精神紧张、烦躁，故应做好对症宣教，耐心解释，解除患者的心理负担。安慰患者安心静养。当病人疼痛难忍，情绪急躁时，医护人员应给予耐心、周到地关心、体贴、照顾，提供优美的治疗环境，谈论一些感兴趣的话题，分散其注意力，这样可提高痛阈[1].同时做好家属的工作，给病人以支持，特别是在病人痛甚时更应耐心劝导鼓励其树立信心，战胜疾病。4护理要点4.1应卧硬板床，急性腰痛者需静卧休息，慢性轻症者，可进行适合自己的体育锻炼如太极拳、游泳、慢跑、仰卧起坐或俯卧撑等，对强壮腰肌，减轻疼痛，减少复发都有一定的作用。4.2居室宜温暖，避免汗出当风和感受风寒，起居要规律，不能过于劳累，同时注意腰部的保暖。4.3做任何动作幅度不宜过大，不宜猛蹲孟起，不能提重物，弯腰不可过猛，应缓慢以免加重病情。4.4长期从事站立或蹲位工作及重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤或外伤，防止肌肉韧带损伤或腰椎间盘脱出引起疼痛。5 讨论与体会腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”、“腰腿病”范围。《素问·脉要经微治》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”,故肾虚为本病内在因素。损伤、慢性劳损、跌闪挫伤或风、寒、湿等为本病外在因素,内外因素相互影响使脉络受阻，瘀血凝滞使气血流通不畅，不通则痛。肾经循行贯脊属肾，而膀胱经挟脊抵腰络肾，故针刺两经腧穴。可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肾气，改善局部的血液循环，改变受压神经根的缺血、缺氧及水肿症状，而达到缓解疾病的目的，另一方面在于调整丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抵制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，而达到镇痛效果。故针刺是一种重要的治疗方法与途径。推拿可帮助局部肌肉被动运动，促进了血液循环，具有舒筋通络、活血散瘀、滑利关节，挤压复位的作用，