大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径.pdf

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等临床诊断标准。2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。湿热瘀阻证。脾虚湿瘀证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。1/5下载文档可编辑（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）的患者。2.患者已行内镜下治疗。3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目a.息肉摘除术后入院观察的患者：1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（3）心电图、胸部X线片。（4）腹部超声。（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。b.入院行息肉摘除术的患者：1.必需完成的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（3）心电图、胸部X线片。（4）腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：2/5下载文档可编辑（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。2.外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。3.护理：辨证施护。（九）出院标准1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。2.息肉消除。3.无出血、穿孔、感染等并发症。（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断中医：大肠息肉西医：结肠息肉患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天年月日时年月日年月日（住院第8～14间（住院第1天）（住院第2～7天）天）□询问病史、体格检□采集中医四诊信息□采集中医四诊查□进行中医证候判断信息□采集中医四诊信□上级医师查房，根□进行中医证候息据病情调整治疗方案判断主□进行中医证候判□完成当日病程和查□上级医师查房，要断房记录根据病情调整治诊□完成病历书写和疗方案疗病程记录□完成当日病程工□初步拟定诊疗方和查房记录作案□完善辅助检查□观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项3/5下载文档可编辑长期医嘱长期医嘱长期医嘱□消化内科护理常□消化内科护理常规□消化内科护理规□分级护理常规□分级护理□少渣饮食□分级护理□少渣饮食□口服中药汤剂□少渣饮食□口服中药汤剂□穴位注射疗法□口服中药汤剂□穴位注射疗法□其他疗法□穴位注射疗法□其他疗法临时医嘱重□其他疗法临时医嘱□对症处理点□血、尿、便常规+临时医嘱医隐血□对症处理嘱□肝肾