临床药师在药物治疗中的作用和地位.doc

5临床药师在药物治疗中的作用和地位费平霞文友民党宏万（宁夏医科大学附属医院药剂科宁夏银川750004）【摘要】目的：通过总结我院临床药师开展药学服务的经验探讨临床药师参与临床合理用药的工作模式。方法：结合临床药师的工作方法和具体实例分析临床药师在药物治疗中所发挥的作用。结果：临床药师在促进抗菌药物合理使用、提供用药咨询、避免药物相互作用、推行个体化治疗、减少药物不良反应、提高患者用药依从性等方面的作用已被医、护、患所认可。结论：提升临床药师参与临床合理用药的作用和地位临床药师自身素质的提高势在必行。【关键词】临床药师；药学服务；工作模式；作用和地位随着医疗卫生领域改革的不断推进医院药学工作正由以药品为中心保障供应为主要任务逐步转向以病人为中心确保安全、有效、经济、适当用药为主要任务[1]。这种转变促使我们重视临床药学工作的开展希望药师在促进合理用药方面能够承担起应有的责任和使命。我院的临床药师从2005年3月开始走入病房与医护人员合作开展药学服务到现在已建立起较为完善的药学服务体系先后培养了5名专职临床药师并于2007年10月被卫生部批准为“临床药师制试点工作单位”。现结合我院的工作模式介绍临床药师开展药学服务的工作情况。1临床药师工作模式我院5名临床药师分别深入消化内科、中医科、内分泌科、骨科、心血管内科开展专职的药学服务。工作程序是：临床药师每周在相关临床科室工作4天并书写工作日志。上午参加临床早交班熟悉新入院患者及危重患者的病情和用药情况。参与医疗查房了解所在医疗小组患者的疾病转归情况并解答查房过程中医师提出的用药问题。将用药情况复杂、疗效欠佳以及特殊患者的床号、病历号记录下来作为药学监护重点服务对象。查房结束后与医疗小组成员讨论存在药物治疗矛盾患者的药物治疗方案。下午阅读病历及实验室和其他相关检查结果；分析用药医嘱重点关注药物相互作用、配伍禁忌、用法用量、不良反应等。发现潜在或实际存在的用药问题及时与主管医生沟通并提出建议。对新入院的患者进行用药教育对重点监护患者进行药学查房。与患者直接沟通了解患者是否正确服药、有无药物不良反应发生以及治疗效果等。建立患者药历全程跟踪、分析住院期间药物治疗情况。出院时给予患者用药指导。按照卫生部的要求我院制定了临床药师制实施方案、临床药师职责、临床药师工作制度等22种文件和9种工作用表规范了临床药师的工作。2临床药师在药物治疗中的作用与地位临床药师参与临床药物治疗可建立医、药、护之间互补合作的良性临床用药监督与制约机制维护患者合理用药的权益减少药品不良反应避免药源性疾病。从而提高医疗安全用药水平提升医院的管理和核心竞争力。2.1促进抗菌药物的合理使用抗菌药物在临床的使用较为普遍其合理应用是医生的薄弱环节。卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文件使我们有据可循。由此抗菌药物也成为临床药师进入临床的最佳切入点。2.1.1预防性抗菌药物的给药时机以前骨科抗菌药物使用很不规范经常是患者一入院就使用或术后才使用抗菌药物。临床药师进入骨科后改变了医生的用药习惯。对于Ⅰ类切口清洁手术需要预防性使用抗菌药物的患者通常是在手术麻醉诱导开始时给予首次剂量。2.1.2预防性抗菌药物的选择外科医生最担心的是术后感染同样骨科医生以前经常选用级别较高的广谱抗菌药物作为预防用药临床药师通过科室晨会上的讲解和药物知识讲座打消了医生的顾虑按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物且实践证明未发生术后感染。例如一患者男性31岁主因“腰痛伴左下肢疼痛、麻木二年加重一月”收住拟在全麻下行“L5-S1椎间盘髓核摘除术”术前拟给予“生理盐水100ml+头孢哌酮他唑巴坦2.0givd麻醉诱导时”。临床药师分析：在骨科术中、术后易感的细菌大多数是葡萄球菌属（主要为：金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌）考虑到该手术是骨科应用人工植入物的清洁手术有预防性应用抗菌药物指征。根据《抗菌药物临床应用指导原则》：骨科Ⅰ类切口手术预防性用药应选择第一、二代头孢菌素。而头孢哌酮他唑巴坦是第三代头孢+酶抑制剂为超广谱抗生素主要对G-杆菌包括铜绿假单胞菌等敏感细菌具有良好抗菌活性对G+球菌作用较第一、二代头孢菌素差不宜作为该手术的预防用药。建议医生更换抗生素为：生理盐水100ml+头孢硫脒2.0givd麻醉诱导时。医生采纳了建议患者术后恢复良好。2.1.3治疗性抗菌药物的选择例如一位女性患者72岁主因“皮肤、巩膜黄染10余天发热3天”入院血生化示：TBIL123.4umol/LIBIL56.7umol/LDBIL66.7umol/LGGT883IU/LALP493IU/L。血常规示：WBC8.89×109/LNEUT76.9%初步诊断：梗阻性黄疸原因待查：1、胆囊结石？2