病例与处方书写规范.ppt
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病例与处方书写规范病例病例的书写基本要求门诊病例处理措施:处方治疗方法进一步检查措施和建议休息方式及时限医师签名:全名,清晰2)复诊3.住院病历处方的书写6、处方常用缩写:a.ca.mbidgtti.hi.m.P.mp.cp.op.r.nqdqhq4hq6hqidqmqnsigtid思考题1.主诉应包括、和。应能导致诊断。2.门诊病历应完成,急诊病历在或及时书写。3.门诊病历的处理措施包括、、和。4.规范的处方应采用书写法,第一行包括、、、和。第二行包括、、及;特别医嘱等。练习1主诉:练习2℞:头孢拉定片
病例及处方书写规范培训小结.doc
v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改病例及处方书写规范培训小结通过培训学习,对医生的病历及处方书写提出了更高要求:如门急诊病历首页内容中患者的出生日期由以前的“出生年月”改为“出生年月日”;入院记录的一般项目中将以前的“入院日期”和“记录日期”调整为“入院时间”和“记录时间”;日常病程记录中对病情稳定患者的病程记录由以前的5天一次缩短为3天一次;对“疑难、术前、死亡讨论记录”要求应有“具体讨论意见及主持人小结意见”;“会诊记录”中明确指出“申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行
2024年病例及处方书写规范培训小结.pdf
2024年病例及处方书写规范培训小结一、背景介绍____年病例及处方书写规范培训是为了提高医务人员的专业素质,规范病例和处方的书写,避免因书写不规范而产生的医疗纠纷。培训内容主要包括病例书写规范、处方书写规范以及相关法律法规的讲解。通过本次培训,医务人员进一步提高了职业水平,提高了医疗服务质量。二、培训内容与方法本次培训共分为病例书写规范和处方书写规范两个部分。病例书写规范主要包括病历的结构、内容要求、记录要点和书写要求等;处方书写规范主要包括处方单的格式、内容要求、写法注意事项等。培训采用多种形式,包括
中医处方及病例规范化书写培训试卷.doc
*******2011年新进人员中医处方及病例规范化书写培训考核试卷姓名成绩一、填空题:(每题8分,共80分)1、为规范中药处方管理,提高中药处方质量,根据《》、《》、《》等国家有关法律法规,制定本规范。2、中药处方包括、(含医疗机构中药制剂,下同)处方,与应当分别开具处方。3、医师开具中药处方时,应当以为指导,体现辨证论治和配伍原则,并遵循,,的原则。4、中药饮片处方的书写应当体现“、、、”的特点要求;5、剂量使用法定剂量单位,用阿拉伯数字书写,原则上应当以()为单位,“”
处方书写规范处方书写规范及示例.docx
第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT29页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT29页处方书写规范处方书写规范及示例第一篇:处方书写规范处方书写规范及示例处方书写规范处方书写规范及示例处方书写规范处方书写规范及示例(一)处方书写规则1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。3、处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。处方书写规范4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医