【精选】骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断.ppt

骨关节肿瘤及肿瘤样变的诊断及鉴别诊断一、概述一、概述继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤还能判断其性质。但是下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。因此骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则综合分析才能做出正确诊断。并且影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法如：X线+CT；X线+MRI；CT+MRI。二、检查方法三、分析原则诊断时应注意区分几个问题：骨肿瘤与肿瘤样病变。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。1、年龄2、性别3、部位4、单发或多发5、病灶边缘骨母细胞瘤边缘清楚无硬化病灶周围厚的硬化带渗透状、虫蚀样6、骨基质类型（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。（3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨二者意义不同。骨软骨瘤恶性软骨钙化恶性软骨钙化肿瘤骨7、破坏类型7、破坏类型地图样破坏虫蚀样骨质破坏渗透状骨质破坏8、骨膜反应连续性连续性断续性断续性9、软组织以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材应全面整体运用不可以偏概全不能根据某1、2点便下判断只有综合全面分析才可推导出正确结论。四、良恶性肿瘤的鉴别四、良恶性肿瘤的鉴别五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变良性骨肿瘤骨瘤临床表现X线表现骨软骨瘤股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图临床表现X线表现X线表现X线表现多发性骨软骨瘤X线表现骨样骨瘤临床表现X线表现内生软骨瘤X线表现X线表现Ollier氏病非骨化性纤维瘤临床表现：X线表现血管瘤临床表现：X线表现X线表现骨巨细胞瘤临床表现：X线表现X线表现术后X线表现骨巨Ⅱ级骨巨Ⅲ级骨巨Ⅲ级恶性骨肿瘤骨肉瘤病理临床表现X线表现溶骨型骨肉瘤X线表现溶骨型骨肉瘤X线表现溶骨型骨肉瘤X线表现溶骨型骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤鉴别诊断混合型骨肉瘤X线表现软骨肉瘤临床表现X线表现X线表现尤文肉瘤临床表现X线表现脊索瘤临床表现X线表现CT、MRI表现滑膜肉瘤临床表现X线表现囊状骨质破坏类圆形形软组织肿块肿块及肿块内钙化同一患者病情进展钙化消失预示恶性程度增加。CT示软组织肿块、骨质破坏及肿块内钙化、钙化酷似结核骨髓瘤临床表现X线表现X线表现转移性骨肿瘤病理及临床表现X线表现溶骨型骨转移瘤X线表现肺癌骨转移颅骨、骨盆多发性转移瘤骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤成骨型骨转移瘤X线表现前列腺癌成骨转移骨肿瘤样变骨纤维异常增殖症临床表现X线表现X线表现Albright氏综合症畸形性骨炎临床表现X线表现X线表现骨囊肿临床表现X线表现谢谢！