【精选】抗糖尿病药物的合理应用.ppt

抗糖尿病药物的合理应用亳州市医院内分泌科周玉森糖尿病控制目标口服降糖药（OAD）问世已经50多年近来又开发了多种不同作用机制的新药使我们在选择药物时有了更多的机会同时又增加了我们在选择药物时要作更多的思考。理想的是应该选用降糖作用最强有保护胰岛功能优点能长期控制血糖失效率低使用方便、价格便宜副作用少还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的也就是说目前还没有那一个口服药能满足我们的理想要求。因此在临床工作中合理选用药物使作用达到最大化副作用最小化是我们面临的一个挑战。一、糖尿病的治疗原则（一）全面控制（二）综合治疗二、抗糖尿病药物(anti-diabeticdrugs)（一）抗高血糖药物（anti-hyperglycemicagents)（二）降血糖药物（hypoglycemicagents)（三）中药（Chinesedrugs)三、各类抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物胰岛素胰岛素促泌剂降糖药的药理机制胰岛素促泌剂适应证和注意事项双胍类（Biguanides)双胍类药物作用机制降糖药的药理机制二甲双胍适应证二甲双胍副作用及禁忌症糖苷酶抑制剂®独特的作用机制α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理用法和副作用噻唑烷二酮的适应症降糖药的药理机制罗格列酮对胰岛素抵抗综合征的多方面作用降低心血管多种危险因子噻唑烷二酮注意事项降糖药的选择:有效性=单一治疗中不常见四、抗糖尿病药物的联合应用抗糖尿病药物的联合治疗磺脲类GlipizideGlyburideGlimepiride早期联合治疗方案抗糖尿病药物联合治疗的原则抗糖尿病药物联合治疗的原则胰岛素分泌和代谢（三）2型糖尿病胰岛素的应用的指证OAD药物原发失效(?)(2)初诊糖尿病显著高血糖伴明显症状者CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177早期联合治疗方案继发性口服药物失效OAD失效率胰岛素应用方案（皮下）胰岛素与OAD联合治疗胰岛素替代治疗使用程序胰岛素替代治疗使用程序2型糖尿病胰岛素联合治疗（四）胰岛素新的给药途径传统注射器可能的副作用胰岛素治疗的“抵抗”2型糖尿病治疗的新希望肠促胰岛素的生理功能肠促胰岛素：GLP-1及GIP艾塞那肽(Exendin-4)人工合成的赫拉毒蜥唾液中的一种蛋白质与人GLP-1约有50％的同源性体外试验中与人细胞表面GLP-1受体结合对GLP-1受体的激活作用至少和GLP-1相近能抵抗DPP-4降解灭活作用2型糖尿病患者中艾塞那肽作用小结DPP-4抑制剂作用机制DPP-4抑制血浆GLP-1水平2型糖尿病患者中DPP-4抑制剂作用小结*当艾塞那肽与磺脲类合用时会增高低血糖风险*当艾塞那肽与磺脲类合用时会增高低血糖风险选择抗糖尿病药物原则明确科学道理正确运用基础知识不能生搬硬套外来规律以中国人的生活习惯和实际情况制定诊治方案按正确的监测和治疗顺序治疗疾病谢谢