【精选】慢性非癌性疼痛的治疗.ppt

慢性非癌痛的治疗第一节概述一、慢性非癌痛的危害（二）慢性非癌痛的危害本报讯退休教师张女士平时性格开朗家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹现在疱疹虽然治愈了可遗留下了持续电击样疱疹痛令她痛不欲生。在鼓楼医院进行3周疼痛治疗无效后张女士想自杀结束痛苦全家人只好轮流看管张女士。（三）慢性非癌痛治疗误区“疼痛是一种症状而不是病病好了自然就不痛”阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：1.担心引起成瘾性、药物滥用；ＷＨＯ对药物依赖性的定义：使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性）对毒品产生强烈渴求追求“欣快”效应出现览药行为和频繁使用毒品进而产生身体依赖性若中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。精神依赖性：用药目的是追求精神效应追求欣快感有强烈的渴求感出现览药行为等是一种心理反应。身体依赖性：是一种生理反应大多数人长期使用具有依赖性的药物突然停药后会出现戒断症状表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。降低药物依赖性的措施：ａ．制成控释剂缓释剂：无药物峰效应ｂ．与非甾体类镇痛药配伍制成复方制剂因此当今的镇痛药减少了依赖性的发生比十几年前的药更加安全使用起来更放心！2.担心药物的流失；3.担心政策、法规的干预。二、慢性非癌痛的治疗目的１．缓解疼痛；２．改善功能状态：身体和精神状态三、慢性非癌痛的常用治疗方法１．药物治疗（１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药（２）弱阿片类：如曲马多、可待因（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶（４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药（５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因２．非药物治疗：（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等（２）精神疗法：精神放松生物反馈认知行为治疗慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法进行治疗。第二节阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用一、在什么情况下考虑使用阿片类药治疗慢性非癌痛？在其他的临床镇痛方法无效时就可以考虑采用阿片类药物治疗。相对禁忌证：药物滥用史严重性格障碍和家庭环境不良二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则（国家药品监督管理局、卫生部2003.12）１．病人年龄大于40岁疼痛病史超过4周（艾滋病人、截瘫病人除外）；２．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）；３．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）；4.病人没有阿片类药物滥用史；5.采用强阿片类药物治疗时执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；6.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情与病人建立长期的治疗关系；7.在使用强阿片类药物之前病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。8.病人必须签署知情同意书；9.按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则镇痛药物应连续给予强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的；10.开始治疗后病人应至少每周就诊一次以便调整处方;11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与阿片类药物相关的副作用；12.当疼痛加剧加大用药剂量不能缓解时可考虑住院治疗以便密切观察加大药物剂量后的反应并进行剂量调整;13.如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛同时病人不能耐受则应考虑停止使用强阿片类药物；14.强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗如疼痛已经缓解应尽早转入二阶梯用药强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周;15.疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦必要时应采取综合治疗措施;16.应建立医院保管的病历记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为;17.若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为应停药。三、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的临床应用（一）多瑞吉（Duragesic）枸缘酸芬太尼制成的透皮贴剂１．临床药理2.5mg/d、5.0mg/d、7.5mg/d、10mg/d每小时经皮透至体内的芬太尼分别为：25μg/h、50μg/h、75μg/h、100μg/h约与吗啡片等效分别为60mg/d、120mg/d、180mg/d和240mg/d初次贴皮后2h血浆中即可检出芬太尼8～12h后达峰最佳镇痛效果开始于10h以后。初次贴皮后的24h、48h和72h