2005心肺复苏指南概要.pdf

·067·中华护理杂志2006年8月第41卷第8期

·讲座·
2005心肺复苏指南概要

陈永强

美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)行高素质的CPR,意思是施行连续不间断的CPR。胸外心
于2005年的心肺复苏国际研讨会中,再一次把心肺复苏的脏按压时要有一定的力度和速度,且每次要在胸廓完全回缩
理论及技术进行了更新,制定了2005心肺复苏指南(以下简后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等,按压速率为
称新指南)[123]。专家小组用了3年的时间,将所有有关心肺100次/min。专家认为,持续不间断的按压能提高主动脉平
复苏的研究报告进行审阅,并以批判的态度去分析心肺复苏均压,并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。
技术中的每个步骤,最终确定出最有效的急救方法。新指南在急救过程中,若必须暂停按压,也不应超过10s。所以,新
有5个主要的改变:①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压指南中胸外按压与吹气的比例有了较大的改变。在成人急
与吹气的比例调整为30∶2;③人工吹气时要确保胸部升起救时,如果患者的气道还未有受到保护(没有ETT),无论是
并维持1s;④除颤每次只做1次,除颤后应即施行CPR2min1名或2名急救者,都应以30(按压)∶2(通气)的比例进行,
才检查心电(脉搏);⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)。新然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次。这是因为
指南中,专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本专家认为连续不间断的CPR可以使灌注至脑部、心脏及其
的技巧上,即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质他重要器官的血液增加。但如患者的气道已受到保护(已有
CPR”。护士处于医疗服务的最前沿,有必要掌握最新的急ETT),施行CPR时就不需要按比例,即1名急救人员只需
救技术,以确保患者在出现心跳骤停时,能够获得高素质的连续不间断地施行每分钟100次的按压,而另一名急救人员
急救。下面将指南内有关院内急救的重点做一概述。只需每分钟做8～10次吹气即可。对儿童及婴儿进行急救
时,如果其气道未受保护,1名急救人员进行按压与吹气时的
1基本气道处理比例应为30∶2,2名急救人员进行按压与吹气时的比例应
用以打开气道的技术基本没有改变,无论是成人、儿童为15∶2。原因是儿童及婴儿心跳骤停的主要原因是气道阻
(1岁至青少年期)及婴儿,都是用“仰头举颏法”把患者的气塞及呼吸骤停,所以按压的次数可以相应减少至15∶2。如
道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者,应施行“下颌前推法”果患儿的气道已受保护(已有ETT),CPR的方法则与成人
把气道打开。但如果不成功,也应采用“仰头举颏法”将患者完全一样。为避免急救者过度疲累,专家建议实施胸外心脏
的气道打开,以抢救患者生命。按压者应每2min转换1次,每次转换的时间均不应超过5s。
上述基本生命支持的操作流程详见表1。
2人工呼吸
在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸4除颤
方面,专家认为:在进行CPR时,流经肺部的血液会比正常4.1除颤策略
大量减少,所以患者所需的通气量亦应较正常减少,即遵循若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2min的CPR后
“通气灌流比”的原则。此外,研究还显示,吹气容积太大及再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧
吹气次数太多会令胸腔内压力增加,导致回心血量减少,最及除颤无效。先施行5个循环(或2min)CPR可以使心脏恢
终使心排出量下降。因此,吹气时只需看到患者胸廓有明显复氧供,从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停,
升起即可,应避免吹气(或通气)容积太大及吹气次数太多。应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达
其频率为:成人10～12次/min(约5～6s吹气1次);儿童及后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。
婴儿12～20次/min(约3～5s吹气1次)。4.2除颤的次数及能量
研究显示,连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实
3胸外心脏按压施,而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤
在10s内完成对脉搏的检查。新指南认为,以前的CPR(VF),不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。如果在1
指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多,这些都使灌次除颤后仍不能消除VF,其原因应为心肌缺氧,需要施行2
流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施minCPR,以重新恢复心脏的氧供,这样做可使随后施行的
除颤更有效。除颤所用的能量为:单相除颤采用360J;双相
作者单位:香港沙田威尔斯亲王医院ICU病房除颤采用120～200J(或按制造厂商推荐的能量)。新指南
陈永强:男,硕士,ICU专科护士,香港危重病学护士协会专业发展委
建议首次除颤只