3ST段抬高心梗治疗指南.doc

ST段抬高心肌梗死治疗指南一、诊断标准具有典型的胸骨后压痛症状、心电图定位意义的ST段抬高改变、心肌酶CK-MB升高和心悸肌钙蛋白升高，诊断ST段抬高心肌梗死。急性ST段抬高心肌梗死分类临床常用为按部位分类：下壁前壁前间壁广泛前壁下壁+正后壁等急性ST段抬高心肌梗死的并发症心源性休克（广泛前壁常见），心律失常（室性早搏房室传导阻滞（下壁常见）、室速、室颤），电解质紊乱、心脏破裂、腱索断裂及乳头肌功能失调、血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死后综合征等。四、急性ST段抬高心肌梗死的治疗(一)一般治疗卧床休息，吸氧、持续心电监护。ASTEMI标准的强化治疗包括：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。应积极给予急诊PCI,无条件时，溶栓治疗。有些患者经过强化的内科治疗，病情可趋于稳定。(二)抗缺血治疗硝酸酯类药物钙离子阻滞剂β受体阻滞剂等。(三)抗血小板与抗凝治疗双联抗血小板治疗、三联抗血小板治疗（阿司匹林、氯比格雷、替罗非班）；抗凝治疗低分子肝素表5各种抗血小板和抗凝药物用法药物用法阿司匹林氯吡格雷普通肝素依诺肝素(lovenox)替罗非班开始剂量150--30Omg，然后75--15Omg/d负荷剂量300mg，然后75mg/d60-70lU/kg，静脉团注(bolus)，最大剂量500OIU。然后静脉滴注12—15lU·kg-1·h-1，最大剂量1000IU/h。将激活的部分凝血活酶时间(APTT)控制在对照值的1.5--2.5倍0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小时1次，首剂可1次静脉滴注0.4—0.6ml0.4ug·kg-1·min-1静脉滴注3Omin，继以0.1ug·kg-1·min-1静脉滴注48-96h(四)他汀类药物的应用(五)ASTEMI的冠状动脉血管重建治疗根据冠脉造影所示的病变程度和特征将决定有无血管重建的指征和血管重建的首选方式。1．冠状动脉造影术及冠脉支架植入治疗。2．CABG五、出院后的治疗ASTEMI的急性期通常2个月。在此期间演变为心肌梗死或再次发生心肌梗死或死亡的危险性最高。