硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南.pdf

硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南·技术指南·胸骨切迹一乳头距离(S—N)中华医学会整形外科学分会乳房专业学组硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方武，也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。为了使我国隆乳患者获得更美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量，减少硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率，亟需建立一套标准、优化和系统的技术指南。根据国内外大量文献资料，我们总结了成功隆乳术的基本原则并提出了简明实用的建议，以期指导整形外科医生更好地独立开展隆乳术，促进我国隆乳技术的发展和整体水平的提高。一、患者的选择谨慎选择合适的患者，对于获得长期、满意的术后效果至关重要。尽管假体隆乳的适应证非常广泛，但并非每一位前来就诊的患者都适合手术。原则上接受隆乳术的患者应年满18周岁，哺乳患者应停止哺乳至少半年以上。如果患者明确患有某种精神疾病或有明显的精神异常，则不适合做隆乳手术。同时必须清楚地认识到，假体能够增大乳房体积，却不能解决乳房的所有问题，如中度以上的乳房下垂、胸廓及乳房不对称、乳头外扩或(和)不对称、乳沟过宽等问题，仅通过假体隆乳手术是难以得到彻底解决的。二、患者的宣教和知情同意对患者进行宣教对于获得满意的隆乳术后效果至关重要。整形外科医生应向患者提供全面、详实的隆乳术相关信息，包括假体、切口、风险、恢复过程、远期情况等。同时给予患者专业指导，帮助患者选择恰当的假体，让患者对术后效果有合理的预期。患者的宣教是一个分阶段、重复的过程。相对于手术操作和假体应用本身，患者的宣教更能影响患者对手术效果的满意度。良好的患者教育、详细的知情同意书，以及相关咨询内容，有助于协调自身组织条件与其期望值之间的落差，是取得患者满意的基本保证。必须让患者认识到：没有两侧完全对称的乳房，也没有任何手术方法能够使两侧乳房完全对称。隆乳术可以预期的手术效果是乳房体积的增大，隆乳术不是重新定位乳房位置，也不能重新定位乳头位置，术前也无法准确预测术后乳房的形状、位置和手感。三、术前准备1．病史采集要仔细询问患者就诊的原因，详细的病史资料有助于了解患者的身体和心理状况等是否适于接受隆乳手术。2．相关检查进行必需的体格检查及相关的辅助检查，主要包括以下内容i血、尿常规，出、凝血功能，肝肾功能，肝炎病毒指标，HIV、RPR、血糖检查，心电图检查，胸部x线片等。术前1年内应在乳腺外科接受过乳房检查，并排除乳房占位性病变。3．术前测量与照相术前测量和照相应在患者站立位下进行，测量数据应记录在病历中。术前照相应包括5个标准位置：正位、左(右)斜位、左(右)侧位，必要时加照其它位置。照相范围应包含颈部、脐、两臂在内的区域。测量参数应至少包含以下内容：乳头一正中线距离(N—M)乳房基底宽度(BW，乳房较小时测量胸骨旁线一腋前线距离PS—AA)乳头一下皱襞距离(N—IMF，在最大牵拉状态经乳头胸围(CC—N)经下皱襞胸围(cC—IMF)乳房上极皮下组织挤捏厚度(STPTUP)乳房下皱襞皮下组织挤捏厚度(STPTIMF)四、乳房假体的选择1．任何厂家均未保证假体在体内放置终生，同样医生也无法对患者做出放置终生的承诺。2．目前没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有在一定期限内必须取出的建议。3．根据美国FDA发布的《硅胶乳房假体安全性史堡墼垄丛型盘查；!!!至!旦箜望鲞箜!塑曼!i!!!!!!!!!瑾!!塑：!!!!：!!!：!!：盟!：!下测量)DOI：10．3760／cma．j．issn．1009-4598．2013．01．001评估报告》的相关数据，目前没有任何证据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，也不影响生育和哺乳，是一种安全可靠的隆乳材料。4．硅胶乳房假体的软硬度与手术后乳房的手感没有直接的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其硅凝胶的完整性使其更不易渗漏，一旦破裂也更易于彻底取出。5．有研究认为，使用毛面假体能降低术后包膜挛缩的发生率，更好地保持假体形态和位置的长期稳定，这一结论仍需更长期的临床数据支持。6．采用解剖型假体可以使乳房下极更为饱满，乳房上极更为自然，并有助于保持乳房形态的长期稳定性，对于皮肤较松弛和轻度下垂的乳房更为适7．隆乳手术的目的除增加乳房体积外，还要塑造自然美观和长期稳定的乳房形态。因此要根据每位患者的身材特点和测量尺寸来挑选假体的类型和参数，而不是简单地只考虑体积。在选择假体时要综合考虑假体的形状、大小及患者自身组织特性和原乳房体积等因素。其中胸骨旁线与腋前线的距离是决定假体底面横径的主要限制条件，在绝大多数情况下，所选用的假体底面横径均应小于这个距离。若患者要求的假体大小超出身体条件允许范围，必须向患者说明其风险。8．