阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综诊治指南.doc

第三十章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南

【概述】
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是多种原因引起的睡眠中上气道阻塞，以睡眠中反复发生的伴有鼾声的呼吸变浅或暂停和日间嗜睡等为特征的一种常见的综合征属于睡眠呼吸疾病。其对机体的危害主要是睡眠低氧血症/或伴高碳酸血症和睡眠结构的破坏，极易合并心脑血管等多系统、多脏器疾病，严重者可发生睡眠猝死。因此是一种常见的、具有一定潜在危险性和严重危害人们健康和生命的疾病。国外资料显示，SAHS在成年人中的患病率为2％~4％，是多种全身疾患的独立危险因素。
【临床表现和发病危险因素】
临床表现：
夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常。

主要危险因素：
肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数（Bodymassindex，BMI）≥25kg/m2；
年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；
性别：男性患病者明显多于女性；
上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、II°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；
家族史；
长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；
长期重度吸烟；
其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

【OSAHS的实验室检测】
诊断仪检查：
多采用便携式，大多数是用多导睡眠图（Polysomnography，PSG）监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前后对比及病人的随访。
2、多导睡眠图（Polysomnography，PSG）监测：
整夜PSG监测：是诊断OSAHS的。“金标准”。包括二导脑电图（EEG）多采用C3A2和C4A1、二导眼电图（EOG）、下颌颏肌电图（EMG）、心电图（ECG）、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等，正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡眠。其适用指征为：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。
夜间分段PSG监测：在同一晚上的前2~4小时进行PSG监测，之后进行2~4小时的持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）压力调定。其优点在于可以减少检查和治疗费用，只推荐在以下情况采用：①AHI>20次/小时，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有严重的低氧血症；②因睡眠后期快动眼相（Rapideyemovement，REM）睡眠增多，CPAP压力调定的时间应>3小时；③当患者处于平卧位时，CPAP压力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。
如果不能满足以上条件，应进行整夜PSG监测并另选整夜时间进行CPAP压力调定。
午后小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有2B4小时的睡眠时间（包括REM和NREM睡眠）才能满足诊断OSAHS的需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。
嗜睡程度的评价：
嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanfordsleepinessscale，SSS）。现多采用ESS嗜睡量表。
嗜睡的客观评价：应用PSG可疑对患者白天时睡进行客观评估。
多次睡眠潜伏期试验（Multiplesleeplatencytest，MSLT）：通过让患者白天进行一系列的小睡宋客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每两小时测试每次小睡持续30分钟，计算毖者入睡的平均潜伏时间及异常REM睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间<5分钟