脊柱侧弯矫正术的手术配合.docx

脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。方法配合手术进行术中护理。结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。脊柱侧弯的.矫正是三维空间的矫正。必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。年龄在5岁以下的患儿不宜手术。一适应证对于脊柱侧弯明显畸形或经保守疗法无效、脊柱畸形加重者需行手术治疗。一般来说，脊柱侧弯明显是指胸椎侧弯45o以上及腰椎侧弯60°以上S形畸形，胸椎明显侧弯不仅影响外形，早发性侧弯者还易影响心肺功能，应考虑手术矫形。二麻醉方式全麻或硬脊膜外隙阻滞麻醉。三手术体位与切口以后路入口为例，患者取俯卧位，胸部和两髂部垫起，腹部悬空，避免腹腔静脉受压。行胸腰椎后路正中切口。四手术物品准备1.器械准备脊柱手术常规器械，脊柱棒系统固定器械。2.敷料准备常规脊柱手术敷料。3.物品准备体位垫(3个长垫、1个方垫)，单双极电凝，C型臂X线透视机。五手术步骤及配合1.胸腰椎后路正中切口，显露椎板，剥离棘突，清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织。2.放置椎弓根钩(1)于上端椎体两侧棘突下缘连线下方4mm处凹侧下关节突上作一口字形截骨，显露关节软骨面。递小骨刀、骨锤手术刀，保留好碎骨以备植骨用。(2)用刮勺刮除软骨。(3)剥离，探查椎弓根深浅度。(4)将持钩器夹住闭口椎弓根钩递给术者，插入关节间隙，递椎钩器，骨锤轻轻敲打椎弓根探子，使椎弓根钩骑跨于椎弓根上。(5)同法安装凹侧上、中间椎体的开口和椎弓根钩、凹侧端椎闭口椎弓根钩、顶锥开口椎弓根钩。