PDCA循环联合层次管理对ICU护理的效果论文.docx

PDCA循环联合层次管理对ICU护理的效果论文【摘要】目的探讨PDCA循环联合层次管理对重症医学科（ICU）临床护理的护理效果及护理质量水平的影响。方法将2013年4月至2015年3月采用单纯层次管理的ICU患者250例设为对照组；2015年4月至2017年3月采用PDCA循环联合层次管理的ICU患者270例设为观察组，比较两组护理效果及护理质量。结果观察组在护理效果及护理质量评分两方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环联合层次管理在提高ICU临床护理效果方面成效显著，在改善ICU临床护理质量水平方面也起到重要作用，值得在ICU临床护理管理中推广应用。【关键词】PDCA循环；层次管理；重症医学科；护理效果;护理质量PDCA循环是一个标准化、科学化的质量管理循环系统[1]，其中P(Planning)代表计划、D(Design)代表执行、C(Check)代表检查、A(Action)代表总结。在实施期间，这４个阶段应以“大环带小环”，使得管理质量在不断循环过程中不断提高，整体呈现螺旋式上升[2]。目前，这一管理方法被国内外广泛应用于各个领域（农业、工业、制作业）[3]，也包括医疗卫生系统[4],如化学药物管理，医院感染控制管理，手术室护理质量管理等[5-6]，都取得良好的效果。单纯层次管理是依据护理人员的能力层次、岗位分工，由上层护理人员正确指导，严格把关，使得护理工作更加标准化、规范化有序进行[7]。ICU作为危重症患者救治的核心技术部门，其护理质量的高低可直接影响患者预后等[8]。而护理质量控制体系对于ICU临床护理质量起直接作用，但是目前对PDCA循环联合层次管理体系在ICU护理管理中的应用的相关报道较少。我科采用PDCA循环联合层次管理体系管理临床护理工作，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料将2013年4月至2015年3月期间在成都市新都区人民医院采用单纯层次进行护理管理的我科患者250例纳入对照组；2015年4月开始我科实施PDCA循环联合层次管理体系。科室全部护理人员均签署知情同意书，同意在PDCA循环联合层次管理下进行护理工作，并积极配合研究。将2015年4月至2017年3月期间在我科采用PDCA循环联合层次管理的患者270例纳入观察组。两组年龄、性别、疾病构成等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性1.2方法1.2.1单纯层次管理的护理质量控制体系1）设置5个层级岗位，从低到高依次为助理护士、初级责任护士、责任护士、高级责任护士、专科护士。2）实施早、中、晚排班制度：各级护士根据沟通技巧、学术专业知识能力、管理及教学能力等多个维度将全科护理人员分为7个护理责任小组（人数相等），由高级责任护士以上人员担任责任小组组长，实行8h工作制度，层级分组与排班结合起来，责任小组组长与本组成员相互配合，组内轮班人员保持基本固定，这样可以确保岗位责任的完整性和延续性。我科共有护理人员23名，性别：男2名，女21名；年龄21-52（34.2±2.5）岁；学历：硕士1名，本科12名，大专10名。工龄1-32（12.1±4.6）年；职称：护士6名，护师8名，主管护师6名，副主任护师3名。具体要求：早班人员要求：助理护士3名、初级责任护士2-3名、责任护士1-2名、高级责任护士3名、专科护士1名；中班人员要求：助理护士2名、责任护士3名、高级责任护士1名；晚班人员要求：助理护士2名、责任护士3名，高级责任护士1名。1.2.2PDCA循环联合层次管理的护理质量控制体系在单纯层次管理的岗位设置基础上启用PDCA循环管理体系。首先责任小组人员安排不变，责任小组组长和护士长组成质量控制管理小组，如无特殊情况发生（特殊情况指发生护理缺陷或护理事故等护理不良事件），每完成一阶段临床护理工作（时间定为1周），每周一开展对此阶段临床护理工作做总结，启用PDCA循环管理体系，对这一阶段完成的工作总结经验，讨论提出更完美的方案，并沿用在下一阶段工作，进入下一个PDCA循环管理；对特殊情况，立即启动PDCA循环管理流程。P-计划，总结问题，分析原因，提出处理意见，最后做出有针对性的目标。1）总结：总结常见护理质量管理中的问题及相关影响因素或发生护理缺陷的影响因素，包括硬件问题，软件问题，环境问题，人员问题等。2）分析：分析问题出现的原因，如是否存在违规操作，护理核心管理制度是否严格执行等。3）处理：出现质量问题的责任小组及当事人和其余护理责任小组一起，根据问题出现原因，讨论提出处理意见，得出整改实施计划。4）目标：通过对ICU临床护理工作实施PDCA循环管理，提高护理质量水平及护理效果。D-实施，定期进行相应培训，处理执行过程中的问题，对容易出现问题环节进行提前预警。1）培训：ICU护士长定期组织全科