胃肠外科胃癌围手术期护理常规.doc

胃癌围手术期护理常规一．术前护理【护理评估】：1.评估患者病情、配合情况、自理能力、心理状况，对疾病的认知程度。2.评估患者生命体征、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往史等。3.饮食习惯，长期食腌制、熏、烤食品，有无吸烟及饮酒史。4.有无遗传因素。5.有无癌前病变，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎。6.X线、各项生化指标、电子胃镜等检查结果。7.了解女性患者是否在月经期。【护理措施】：1.心理护理：向患者耐心解释胃癌手术的必要性可治性。用实例说明手术的效果，解除病人的顾虑，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗和护理。2.完善检查：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。3.术前营养支持：患者伴有梗阻和出血者，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理安排指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食；对不能进食者，应遵医嘱给予静脉补液或肠内营养，必要时输血浆或成分输血，以提高手术的耐受性。4.洗胃：幽门梗阻病人术前三日每日洗胃一次，使用生理盐水500ml—1000ml，依据具体情况而定，以减轻胃壁水肿和炎症，并注意观察胃液性质及量。5.了解手术及麻醉相关知识：讲解手术方式、麻醉方式及术前、术种、术后可能出现的情况及配合方法;指导患者及家属阅读手术须知。6.呼吸功能训练：指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，腹部手术患者应指导练习胸式呼吸，告知患者戒烟的重要性和必要性。7.术前常规准备：如个人卫生、手术区域的皮肤准备、肠道准备等。8.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；9.手术部位标记：根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。10.身份识别标志：做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。11.对教育效果进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行呼吸功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。术后护理【护理评估】：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态、生命体征及病情变化，3.观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流管的颜色、性质、量。4.皮肤受压情况等。5.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。【护理措施】：1.体位：全麻未完全清醒，应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，保持呼吸道通畅；全麻完全清醒，且生命体征稳定者，可调整为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。2.密切观察生命体征及病情变化：重点观察意识状态、有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况，认真记录病情变化。3.维持有效的胃肠减压：①妥善固定和防止滑脱②保持通畅=3\*GB3③观察胃液的颜色、性质和量。4.引流管护理：指导患者及家属保护各引流管的方法。术后密切观察各引流管的颜色、量和性状，妥善固定，保持通畅避免扭曲、打折、受压。5.观察切口敷料情况：敷料若被血液渗湿，及时报告医生，给予处理。6.加强安全防护：根据需要给予床档保护和保护性约束。7.加强基础护理：行口腔护理1-2次/日，尿道口护理2次/日。8.活动：术后当日协助患者床上翻身活动，术后第2日病情稳定，协助下床站立，并逐渐床边活动，活动量以患者能耐受为易。9.饮食护理：肠蠕动恢复后，遵医嘱可拔除胃管，拔胃管当日可少量饮水或米汤，每次1-2汤匙，1-2小时一次；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml，2小时一次；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流食饮食，如稀饭；第10-14日可进软食。少食产气实物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。全胃切除术后肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察患者有无腹部不适。10.观察：观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，同时注意观察有无术后出血、胃肠吻合口瘘或破裂、坠积性肺炎、压疮、双下肢深静脉血栓形成、肠粘连等并发症的观察，如有异常，及时报告医生。11.评价：可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。结、直肠癌围手术期护理常规一．术前护理【护理评估】：1.评估患者病情、配合情况、自理能力、心理状况，对疾病的认知程度。2.评估患者生命体征、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往史等。3.饮食习惯，有无吸烟及饮酒史。4.有无遗传因素。5.有无癌前病变，如绒毛状腺瘤、家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎