儿童青少年糖尿病.ppt

儿童、青少年糖尿病内容提要儿童、青少年糖尿病分类及特点MODY分型内容提要1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学0-14岁1型糖尿病发病率1型糖尿病发病率--种族1型糖尿病发病率--地域1型糖尿病的发病逐年增长中国儿童1型糖尿病发病率调查总结1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病的患病率国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查世界儿童和青少年血糖控制情况总结内容提要1型糖尿病的病因及发病机制病毒细胞毒性物质其他腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素母乳喂养的时间脑心肌炎病毒戊双咪含氮化合物Vacor维生素C、D、E(CN-3吡啶甲基咖啡，茶N-P-硝基苯尿素)胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞自身抗原的抗体胰岛炎胰岛细胞自身抗体细胞凋亡遗传易感性2型糖尿病的病因儿童、青少年2型糖尿病的危险因素青春期脂解作用增加胰岛素敏感性正常内容提要青少年糖尿病诊断标准诊断时应注意：儿童、青少年糖尿病分型诊断流程青少年2型糖尿病的筛查1型糖尿病的特征多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。一般认为T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青少年T2DM患儿中42%有酮症，28%发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性。内容提要治疗原则儿童、青少年糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗注意事项监测监测—血糖监测—血脂（1）监测——血脂（2）监测—血压监测并发症—酮症或DKA监测并发症——糖尿病肾病监测——视网膜病变监测——自身免疫性疾病儿童和青少年糖尿病血糖控制目标糖尿病教育生活方式的改变个体化的心理治疗药物：二甲双胍治疗目标为：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%药物治疗——口服药治疗药物治疗——胰岛素治疗目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量1型糖尿病患者胰岛素应用方式2型糖尿病胰岛素应用方式儿童糖尿病的特点诺和锐®在儿童、青少年糖尿病患者中的应用儿童、青少年糖尿病患者理想的胰岛素生理性治疗方案诺和锐®---更好的模拟餐时胰岛素分泌加餐前注射诺和锐TM诺和锐®在2–6岁儿童中的应用研究设计七点血糖谱血糖控制治疗满意度–DTSQ研究结论儿童、青少年糖尿病患者理想的胰岛素生理性治疗方案理想的泵用胰岛素的特点诺和锐®各种胰岛素的等电点诺和锐有最好的抗等电沉淀作用在胰岛素泵中使用，诺和锐结晶更少诺和锐®Vs.赖脯胰岛素试验诺和锐®Vs.赖脯胰岛素－－在CSII中使用副作用更少更多泵使用者首选诺和锐诺和锐®Vs人胰岛素和赖脯胰岛素－－更佳的血糖谱诺和锐®Vs人胰岛素和赖脯胰岛素－－更少的低血糖事件诺和锐®在CSII中的应用诺和锐应用于儿童、青少年糖尿病患者的优势高血脂治疗（1）高血脂治疗（2）儿童、青少年2型糖尿病患者经常会伴有高血压；当诊断为2型糖尿病时，需要监测血压；血压＞与年龄、性别、身高匹配的血压的第95个百分位数，就需要治疗；治疗首先采用减肥、生活方式改变、运动和饮食治疗，如果不能控制，需药物治疗；药物治疗首先ACEI类药物，单药治疗无效时，可联合其他降压药物治疗；目前临床没有关于儿童、青少年的降压治疗的实验结果。心理和精神治疗需要直接利用人类胰岛，更好的理解人类1型糖尿病的病因需要动态观察鼠和人类胰岛，更好的理解胰岛B细胞死亡和再生的动力学（双光子和其他技术）需要多种专业包括免疫、胰岛生理等多学科的专家，来深入研究该疾病在任一药物被批准前，需要验证联合治疗的作用需要建立合适的生物标记，能准确预测某种干预的疗效。纵向的T细胞研究非常重要，尤其是T1D表现出是一个反复破坏胰岛的过程？最终目标是早期儿童疫苗，使免疫系统对胰岛B细胞耐受ThankYou!